Tratamiento del Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST Killip III sin Cateterismo Cardíaco
El tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST) Killip III que no será sometido a cateterismo cardíaco debe incluir terapia antiagregante dual con aspirina 81 mg diaria más ticagrelor 90 mg dos veces al día, anticoagulación con enoxaparina o fondaparinux, y tratamiento médico intensivo para insuficiencia cardíaca. 1
Terapia Antitrombótica
Terapia Antiagregante
Aspirina:
Inhibidor P2Y12:
Anticoagulación
- Fondaparinux: 2,5 mg subcutáneo diario (preferido en pacientes sin intervención invasiva) 1
- Enoxaparina: 1 mg/kg subcutáneo cada 12 horas (ajustar en insuficiencia renal) 1
- Heparina no fraccionada: Alternativa si hay riesgo de sangrado o insuficiencia renal severa 1
Manejo de la Insuficiencia Cardíaca (Killip III)
- Oxigenoterapia: Mantener saturación >90% 1, 2
- Diuréticos de asa (furosemida): 20-40 mg IV, titular según respuesta clínica 1
- Nitroglicerina: IV en infusión continua para reducir precarga y poscarga 1
- Inhibidores de la ECA/ARA-II: Iniciar una vez estabilizado hemodinámicamente 1, 2
- Betabloqueantes: Iniciar a dosis bajas una vez estabilizado el paciente, evitar en caso de hipotensión o signos de bajo gasto 1
- Antagonistas de aldosterona: Considerar en pacientes con FEVI <40% 1
Consideraciones Especiales para Killip III
- Monitorización hemodinámica continua y vigilancia en unidad de cuidados intensivos
- Evaluación ecocardiográfica inmediata para valorar función ventricular, complicaciones mecánicas y valvulopatías 1
- Soporte circulatorio mecánico: Considerar balón de contrapulsación intraaórtico en casos seleccionados 1
- Evitar AINE (excepto aspirina) durante la hospitalización por aumento de riesgo de mortalidad, reinfarto e insuficiencia cardíaca 2
Prevención Secundaria
- Estatinas: Iniciar de alta intensidad independientemente de los niveles de colesterol 1, 2
- Inhibidores de la ECA/ARA-II: Especialmente en pacientes con disfunción ventricular, hipertensión o diabetes 1
- Betabloqueantes: Mantener a largo plazo 1
- Duración de la terapia antiagregante dual: Hasta 12 meses 1
Puntos Clave y Precauciones
- La clasificación Killip III (edema pulmonar) se asocia con mayor mortalidad intrahospitalaria y eventos adversos a largo plazo 4
- En pacientes de alto riesgo hemorrágico, considerar:
- La terapia anticoagulante debe suspenderse después de la fase aguda a menos que exista una indicación específica para continuarla 1
El tratamiento del SCASEST Killip III sin cateterismo cardíaco requiere un enfoque agresivo con terapia antitrombótica óptima y manejo intensivo de la insuficiencia cardíaca, con especial atención a la monitorización hemodinámica y la prevención de complicaciones.