Tratamiento Antibiótico en Apendicitis Aguda No Complicada
Para la apendicitis aguda no complicada, se recomienda una única dosis preoperatoria de antibióticos de amplio espectro antes de la apendicectomía, sin necesidad de antibióticos postoperatorios. 1
Esquema de Tratamiento
Antibióticos Preoperatorios
- Dosis única preoperatoria de antibióticos de amplio espectro es suficiente para pacientes con apendicitis aguda no complicada 1, 2
- Opciones de antibióticos recomendadas:
- Combinaciones de β-lactámico/inhibidor de β-lactamasa:
- Piperacilina-tazobactam
- Ticarcilina-clavulanato
- Ampicilina-sulbactam 2
- Carbapenémicos:
- Ertapenem (1 g/día para adultos)
- Meropenem
- Imipenem-cilastatina 2
- Cefalosporinas avanzadas + metronidazol:
- Cefotaxima + metronidazol
- Ceftriaxona + metronidazol 2
- Regímenes basados en aminoglucósidos:
- Gentamicina + metronidazol 2
- Combinaciones de β-lactámico/inhibidor de β-lactamasa:
Manejo Postoperatorio
- No se recomiendan antibióticos postoperatorios para apendicitis no complicada después de la apendicectomía 1, 2
- Esta recomendación tiene un alto nivel de evidencia y una fuerte recomendación (1A) 1
Consideraciones Especiales
Apendicitis Complicada
- En caso de apendicitis complicada (perforada, absceso, peritonitis), se recomiendan antibióticos postoperatorios por 3-5 días 1, 2
- Se puede realizar una transición temprana a antibióticos orales (después de 48 horas) si hay mejoría clínica 2
- No se recomienda prolongar los antibióticos más de 3-5 días si se ha logrado un control adecuado del foco infeccioso 1
Población Pediátrica
- En niños con apendicitis no complicada, también se sugiere evitar la terapia antibiótica postoperatoria 1
- Para apendicitis complicada en niños, se recomienda cambiar tempranamente (después de 48 horas) a antibióticos orales, con una duración total menor a 7 días 1, 2
Tratamiento No Quirúrgico
Si se opta por manejo no quirúrgico de la apendicitis no complicada:
- Iniciar con antibióticos intravenosos y posteriormente cambiar a orales según mejoría clínica 2
- Los antibióticos de amplio espectro deben iniciarse lo antes posible después del diagnóstico 2
- La terapia antibiótica debe cubrir bacilos gramnegativos aerobios y facultativos, estreptococos grampositivos y bacilos anaerobios obligados 2
- Aproximadamente el 70% de los pacientes con apendicitis no complicada pueden tratarse exitosamente con antibióticos 3
- Sin embargo, alrededor del 30% requerirán apendicectomía en el primer año 4
Puntos Clave y Precauciones
- La estratificación de riesgo mediante sistemas de puntuación clínica (como el AIR score) puede ayudar a identificar pacientes con bajo riesgo de apendicitis complicada 1
- Los hallazgos en TC como apendicolito, efecto de masa o apéndice dilatado >13 mm se asocian con mayor riesgo de fracaso del tratamiento antibiótico 3
- La apendicectomía sigue siendo el tratamiento estándar para la apendicitis aguda, aunque la terapia antibiótica ha demostrado ser una alternativa viable en casos seleccionados 5, 3, 4
- El uso rutinario de antibióticos de amplio espectro no está indicado para todos los pacientes con fiebre y dolor abdominal cuando hay baja sospecha de apendicitis complicada 2
La evidencia actual respalda firmemente que una única dosis preoperatoria de antibióticos de amplio espectro es suficiente para la apendicitis aguda no complicada, sin necesidad de antibióticos postoperatorios, lo que reduce la exposición innecesaria a antibióticos y sus potenciales efectos adversos.