Comparación y Futuro de los Anticonceptivos del Anillo Vaginal
Los anillos vaginales anticonceptivos representan un método eficaz, conveniente y reversible con tasas de fallo similares a los anticonceptivos orales combinados (9% con uso típico, 0,3% con uso perfecto), pero con la ventaja de no requerir una rutina diaria y ofrecer una mayor tasa de continuación (68% al año). 1
Estado Actual de los Anillos Vaginales
Tipos disponibles actualmente
- NuvaRing: Anillo combinado de un mes que libera etonogestrel y etinilestradiol
- Progering: Anillo de progesterona de tres meses para mujeres lactantes
- Annovera: Aprobado por la FDA en 2018, es un anillo de silicona reutilizable que contiene acetato de segesterona y etinilestradiol, utilizable hasta por un año 2
Mecanismo de acción
- Liberan diariamente una combinación de estrógeno (15 μg de etinilestradiol) y progestina (120 μg de etonogestrel)
- Inhiben la ovulación, espesan el moco cervical y crean un ambiente endometrial desfavorable 1
Ventajas comparativas
- Control por parte de la usuaria
- No requiere rutina diaria como los anticonceptivos orales
- Liberación constante de hormonas que permite dosis más bajas
- Mayor biodisponibilidad
- Buen control del ciclo menstrual 1, 3
- Alta tasa de continuación (80% según estudios en Países Bajos) 1
Administración
- Se inserta en la vagina durante 3 semanas consecutivas, seguido de 1 semana sin anillo
- Si se retira por menos de 48 horas, puede reinsertarse sin protección adicional
- Si se retira por 48 horas o más, debe insertarse un nuevo anillo y usar un método de respaldo durante 7 días 1
Comparación con Otros Métodos Anticonceptivos
Eficacia
- Similar o ligeramente mejor que la píldora anticonceptiva 3
- Tasa de fallo con uso típico: 9% (comparable a anticonceptivos orales combinados)
- Tasa de fallo con uso perfecto: 0,3% 1
- Índice de Pearl de 2,98 para Annovera (97,5% de efectividad) 2
Ventajas frente a DIUs
- Control por parte de la usuaria
- No requiere inserción ni extracción por profesionales médicos
Desventajas frente a DIUs
- Eficacia ligeramente menor
- Menor duración de acción 1
Efectos Secundarios y Contraindicaciones
Contraindicaciones
- Historia de tromboembolismo venoso
- Enfermedad cardiovascular complicada
- Migrañas con aura
- Cáncer de mama actual
- Enfermedad hepática grave 1
Efectos adversos comunes
- Vaginitis
- Leucorrea
- Dolores de cabeza
- Molestias relacionadas con el dispositivo 4
- Mayor incidencia reportada de tromboembolismo venoso con Annovera (la FDA ha requerido un estudio post-comercialización) 2
Futuro de los Anillos Vaginales Anticonceptivos
Prototipos en desarrollo
- Anillos que liberan moduladores del receptor de progesterona (anticoncepción sin estrógenos)
- Anillos combinados que liberan estradiol en lugar de etinilestradiol, proporcionando un perfil más seguro 3
- Anillos de protección dual que ofrecen tanto anticoncepción como protección contra infecciones del tracto reproductivo 3
Nuevas formulaciones
- Anillo de Nestorone/etinilestradiol de un año de duración (en etapas finales de desarrollo por el Population Council) 3
- Anillo de liberación de Nestorone (progestina potente) para 6-12 meses 5
Consideraciones Importantes
Interacciones medicamentosas
- Las mujeres que toman terapia antirretroviral (inhibidores de la proteasa potenciados con ritonavir) deben considerar métodos anticonceptivos alternativos o adicionales
- Nevirapina y efavirenz reducen la eficacia de los anillos vaginales
- Los inhibidores de la integrasa como raltegravir y dolutegravir no tienen interacciones significativas 1
Puntos clave para recordar
- No protegen contra infecciones de transmisión sexual; se recomienda el uso de condones para protección adicional
- El sangrado irregular es común durante los primeros 3-6 meses pero generalmente disminuye con el uso continuado
- Para el sangrado intermenstrual persistente, un intervalo libre de hormonas de 3-4 días puede mejorar los patrones de sangrado 1