Sistema de Puntuación para Pericarditis
El diagnóstico de pericarditis aguda se establece con la presencia de al menos 2 de los siguientes 4 criterios: dolor torácico pleurítico, frote pericárdico, elevación del segmento ST con depresión PR en el electrocardiograma, y derrame pericárdico nuevo o aumentado. 1, 2
Criterios Diagnósticos Estándar
Los criterios diagnósticos clásicos para pericarditis incluyen:
Dolor torácico (≈90% de los casos)
- Característicamente agudo y pleurítico
- Empeora en posición supina
- Mejora al inclinarse hacia adelante
Frote pericárdico (<30% de los casos)
- Sonido de fricción auscultado sobre el precordio
Cambios electrocardiográficos (25-50% de los casos)
- Elevación difusa del segmento ST
- Depresión del segmento PR
Derrame pericárdico (≈60% de los casos)
- Nuevo o incrementado en ecocardiograma
INFLA-score: Nueva Herramienta Diagnóstica
Recientemente se ha desarrollado el INFLA-score, un índice validado para evaluar la inflamación pericárdica 3:
- Componentes: recuento de glóbulos blancos y plaquetas, relación neutrófilos-linfocitos, y proteína C reactiva (PCR)
- Rango: -16 a +16 puntos
- Interpretación:
- INFLA-score > 0: positivo para inflamación pericárdica (sensibilidad 86%, especificidad 64%)
- INFLA-score ≥ 10: alta especificidad (97%) para diagnóstico de pericarditis
El INFLA-score ha demostrado:
- Mayor precisión diagnóstica que los criterios convencionales (área bajo la curva = 0.82)
- Valor predictivo más fuerte para el diagnóstico de pericarditis (HR 8.48) en comparación con PCR aislada
- Capacidad para detectar inflamación en 78% de casos con PCR normal
- Valor pronóstico para recurrencias a 6 meses (37% vs 8% en pacientes con INFLA-score positivo vs negativo)
Estratificación de Riesgo
La Sociedad Europea de Cardiología recomienda estratificar a los pacientes según factores de riesgo 1:
Factores de alto riesgo:
- Fiebre >38°C
- Curso subagudo
- Derrame pericárdico grande
- Taponamiento cardíaco
- Falta de respuesta a AINEs
Los pacientes con estos factores requieren:
- Hospitalización
- Pruebas diagnósticas de segundo nivel
- Consideración de pericardiocentesis según indicaciones
Clasificación Temporal de Pericarditis
La pericarditis se clasifica en 1:
- Aguda: primer episodio
- Incesante: duración >4-6 semanas pero <3 meses sin remisión
- Recurrente: nuevo episodio tras intervalo sin síntomas de ≥4-6 semanas
- Crónica: duración >3 meses
Consideraciones Importantes
- La PCR es un marcador útil pero tiene limitaciones; el INFLA-score ofrece mayor sensibilidad 3
- La elevación de troponinas indica compromiso miocárdico (miopericarditis) 1
- En regiones desarrolladas, 80-90% de los casos son idiopáticos o virales 2, 4
- La tuberculosis es causa principal en áreas endémicas 2, 4
El INFLA-score representa un avance significativo en el diagnóstico de pericarditis, especialmente en casos donde no se cumplen todos los criterios convencionales, permitiendo identificar inflamación pericárdica incluso con PCR normal.