What are the symptoms and treatment of intracranial (increased pressure inside the skull) hypertension?

Simptome și tratament pentru hipertensiunea intracraniană

Hipertensiunea intracraniană necesită intervenție imediată, cu măsuri medicale și chirurgicale adaptate cauzei, pentru a preveni deteriorarea neurologică și pierderea vederii.

Simptome

Hipertensiunea intracraniană se manifestă prin:

• Cefalee (cel mai frecvent simptom)
• Tulburări de vedere, inclusiv fotofobie și diplopie
• Greață și vărsături
• Edem papilar (papiledem) la examinarea fundului de ochi
• Paralizie de nerv VI (abducens) ce cauzează diplopie
• În cazuri severe, alterarea stării de conștiență, stupor și comă
• Modificări pupilare
• Hemipareză sau tetrapareză
• Posturare anormală și tulburări respiratorii
• În final, stop cardiopulmonar 1

Semne imagistice tipice:

• Șa turcică goală (empty sella)
• Șa turcică parțial goală/înălțime hipofizară scăzută
• Tortuozitate crescută a nervului optic
• Lărgirea tecii nervului optic
• Aplatizarea globului posterior/sclerei
• Protruzia intraocular a capului nervului optic
• Stenoza sinusurilor venoase cerebrale 2

Tratament

Măsuri generale:

1. Poziționarea capului: Ridicarea capului la 20-30° cu menținerea alinierii neutre a gâtului 3
2. Menținerea normotermiei: Tratarea agresivă a febrei 3
3. Menținerea normocapniei: PaCO₂ 35-40 mmHg pentru a evita vasoconstricția cerebrală 3
4. Oxigenare adecvată: Menținerea PaO₂ ≥ 60-100 mmHg 3

Tratament medicamentos:

1. Terapie osmotică:

   • Manitol: 0,25-2 g/kg corp ca soluție de 15-25% administrată într-o perioadă de 30-60 minute 4
   • Soluție salină hipertonică (3%): Alternativă la manitol, utilă pentru reducerea edemului perihematomal 3

2. Hiperventilație:

   • Hiperventilație scurtă (PaCO₂ 25-30 mmHg) doar pentru semne acute de herniere 3
   • Evitarea hiperventilației de rutină care poate cauza ischemie cerebrală 3

3. Sedare și analgezie:

   • Sedare continuă în loc de bolusuri pentru a evita fluctuațiile tensiunii arteriale 2
   • Evitarea hipotensiunii arteriale care poate reduce perfuzia cerebrală 2

Tratament chirurgical:

1. Drenajul ventricular extern (DVE):

   • Tratament de primă linie pentru hipertensiune intracraniană persistentă după sedare și corectarea leziunilor cerebrale secundare 2, 3

2. Craniectomie decompresivă:

   • Indicată pentru hipertensiune intracraniană refractară la tratamentul maximal medical și chirurgical 2, 3

3. Fenestrarea tecii nervului optic:

   • Poate fi eficientă pentru protejarea vederii pe termen scurt 2

4. Stentarea sinusului venos:

   • Poate fi considerată în cazurile cu stenoză de sinus venos transvers 2, 5

Algoritm terapeutic pentru hipertensiunea intracraniană:

1. Evaluare inițială:

   • Verificarea semnelor vitale și evaluarea neurologică
   • Imagistică cerebrală (CT/RMN)
   • Puncție lombară (dacă nu există contraindicații)

2. Măsuri de primă linie:

   • Poziționarea capului la 20-30°
   • Asigurarea normotermiei, normocapniei și oxigenării adecvate
   • Manitol 0,25-2 g/kg sau soluție salină hipertonică

3. Măsuri de linia a doua (dacă presiunea intracraniană rămâne crescută):

   • Drenaj ventricular extern sau lombar
   • Hiperventilație controlată pe termen scurt
   • Sedare profundă

4. Măsuri de linia a treia (pentru cazuri refractare):

   • Coma barbiturică
   • Hipotermie moderată (35°C)
   • Craniectomie decompresivă

Considerații speciale

Hipertensiune intracraniană idiopatică:

• Pierderea vederii este principala complicație care necesită intervenție urgentă 2
• Scăderea în greutate este recomandată pentru pacienții obezi 2
• Drenajul LCR prin șunt ventriculo-peritoneal este preferat față de șuntul lombo-peritoneal datorită ratei mai mici de revizii 2

Complicații ale tratamentului:

• Dezechilibre hidroelectrolitice (hipernatremie, hiponatremie)
• Insuficiență renală (asociată cu terapia osmotică)
• Herniere cerebrală
• Ischemie cerebrală secundară
• Infecții (asociate cu drenajul ventricular) 3

Monitorizare:

• Monitorizarea presiunii intracraniene este recomandată pentru ghidarea tratamentului
• Menținerea presiunii de perfuzie cerebrală (CPP) între 60-90 mmHg 6
• Întreruperea tratamentului cu manitol dacă starea renală, cardiacă sau pulmonară se agravează 4

Tratamentul hipertensiunii intracraniene trebuie individualizat în funcție de cauză, dar principiile de bază rămân aceleași: reducerea presiunii intracraniene, menținerea perfuziei cerebrale adecvate și prevenirea leziunilor cerebrale secundare.