Efectos de la Fenitoína en Dosis >350 mg en Adultos Mayores
Las dosis de fenitoína superiores a 350 mg/día en adultos mayores pueden producir niveles séricos potencialmente tóxicos, causando efectos adversos neurológicos graves como ataxia, nistagmo, temblor, somnolencia y, paradójicamente, convulsiones. 1
Manifestaciones de Toxicidad por Fenitoína
Efectos Neurológicos
- Signos tempranos de toxicidad:
Efectos Paradójicos
- Convulsiones paradójicas: Pueden ocurrir cuando los niveles séricos son excesivamente altos (>35-40 μg/mL)
- Este fenómeno se caracteriza por un aumento de las convulsiones a medida que aumentan los niveles séricos de fenitoína 4
- Las convulsiones disminuyen cuando los niveles de fenitoína se reducen
Efectos Cardiovasculares
- Aunque son raros con la administración oral, pueden incluir:
- Hipotensión
- Arritmias
- Bradicardia 5
- Estos efectos son más comunes con la administración intravenosa rápida
Factores de Riesgo para Toxicidad en Adultos Mayores
Los adultos mayores son particularmente susceptibles a la toxicidad por fenitoína debido a:
Metabolismo alterado:
- Función hepática reducida (la fenitoína se metaboliza principalmente en el hígado) 3
- Cinética de saturación (metabolismo de orden cero) que causa acumulación del fármaco
Cambios fisiológicos:
- Disminución de la albúmina sérica (aumenta la fracción libre de fenitoína)
- Alteración de la función renal
- Polifarmacia con interacciones medicamentosas 3
Dosis crítica: Estudios han demostrado que dosis ≥350 mg/día en adultos mayores producen niveles séricos potencialmente tóxicos, mientras que dosis <300 mg/día generalmente no producen niveles superiores a 40 μmol/L 1
Monitorización y Manejo
Monitorización
- Niveles séricos: El rango terapéutico es de 10-20 μg/mL
- Signos clínicos de toxicidad: Observar atentamente los signos neurológicos tempranos
- Monitorización más frecuente en pacientes con:
- Enfermedad hepática
- Hipoalbuminemia
- Insuficiencia renal crónica
- Uso concomitante de medicamentos que interactúan con fenitoína 3
Manejo de la Toxicidad
- Suspensión o reducción de dosis cuando aparecen signos de toxicidad
- Cuidados de soporte:
- Manejo de náuseas y vómitos
- Prevención de lesiones debido a la confusión y ataxia
- Monitorización de funciones vitales 6
- No existe antídoto específico para la intoxicación por fenitoína
Recomendaciones para Adultos Mayores
- Iniciar con dosis bajas: Comenzar con dosis menores a las utilizadas en adultos jóvenes
- Ajuste gradual: Incrementos pequeños con intervalos de 7-10 días para alcanzar niveles estables
- No exceder 300 mg/día en adultos mayores sin monitorización estrecha de niveles séricos 1
- Considerar alternativas terapéuticas como fospenitoína, que tiene menor riesgo de efectos adversos cardíacos 2
- Monitorización regular de niveles séricos y evaluación clínica de signos de toxicidad
Conclusión
La fenitoína en dosis superiores a 350 mg/día en adultos mayores conlleva un riesgo significativo de toxicidad, principalmente manifestada como disfunción neurológica. Es fundamental ajustar las dosis cuidadosamente, monitorizar los niveles séricos y estar alerta a los signos tempranos de toxicidad para prevenir complicaciones graves.