Etiologías de Trombosis del Seno Sagital
Las principales etiologías de la trombosis del seno sagital incluyen estados de hipercoagulabilidad, uso de anticonceptivos orales, embarazo, infecciones, cáncer y deshidratación, siendo los trastornos protrombóticos hereditarios o adquiridos los factores causales más frecuentes.
Estados de Hipercoagulabilidad
Trastornos Protrombóticos Hereditarios
- Mutación del Factor V Leiden: Aumenta el riesgo de trombosis venosa 2-10 veces 1
- Mutación G20210A del gen de la protrombina: Incrementa significativamente el riesgo de trombosis venosa cerebral 1
- Deficiencias de inhibidores de la coagulación:
- Deficiencia de proteína C
- Deficiencia de proteína S
- Deficiencia de antitrombina III
- Estas deficiencias aumentan el riesgo de tromboembolismo venoso 16-18 veces 1
Trastornos Protrombóticos Adquiridos
- Síndrome antifosfolípido: Principal causa adquirida de trombofilia 1
- Hiperhomocisteinemia: Puede ser hereditaria o adquirida 1
Factores Hormonales y Relacionados con el Embarazo
- Anticonceptivos orales: Aumentan el riesgo 5.6-15.9 veces 1
- El riesgo es dramáticamente mayor cuando se combinan con trastornos protrombóticos:
- Con Factor V Leiden: OR 30.0
- Con mutación de protrombina: OR 79.3 1
- El riesgo es dramáticamente mayor cuando se combinan con trastornos protrombóticos:
- Embarazo y puerperio: Segundo factor predisponente más común después de los estados de hipercoagulabilidad 1
Enfermedades Sistémicas
- Cáncer: Presente en 7.4% de los casos 1
- Especialmente neoplasias hematológicas
- Mecanismos: compresión tumoral directa, invasión de senos cerebrales, estado de hipercoagulabilidad
- Enfermedades autoinmunes:
Infecciones
- Infecciones parameníngeas: Representan aproximadamente 8.2% de los casos en adultos 1
- Otitis media
- Sinusitis
- Infecciones de boca, cara y cuello
- Meningitis 1
- Más frecuente en niños: Hasta 40% de los casos pediátricos son relacionados con infecciones 1
Trastornos Hematológicos
- Anemia por deficiencia de hierro 1
- Anemia hemolítica crónica 1
- Beta-talasemia mayor 1
- Anemia de células falciformes 1
- Trombocitosis 1
Otras Causas
- Deshidratación: Especialmente importante en niños 1
- Cetoacidosis diabética 1
- Síndrome nefrótico 1
- Tirotoxicosis 2
- Traumatismo craneal 1
- Hipotensión intracraneal espontánea 1
- Punción lumbar 1
- Tratamiento con L-Asparaginasa (en pacientes con leucemia) 1
Consideraciones Especiales
Población Pediátrica
- Los niños tienen mayor riesgo en el primer año de vida, con neonatos representando el 61% de los casos 1
- Múltiples factores de riesgo suelen estar presentes simultáneamente 1
- Los trastornos protrombóticos se encuentran en un tercio a dos tercios de los niños con trombosis venosa cerebral 1
Manifestaciones Clínicas
- Cefalea (presente en 90% de los pacientes) 1
- Aumento de la presión intracraneal 1
- Convulsiones 1
- Déficits neurológicos focales
- Alteración del estado mental
Diagnóstico por Imagen
- La venografía por RM y la venografía por TC son los métodos preferidos para investigar la trombosis venosa cerebral 1
- La TC sin contraste puede mostrar densidades lineales en venas profundas y corticales 1
- La RM con secuencias T2* parece ser más sensible para demostrar la trombosis venosa cerebral y la hemorragia asociada 1
Es importante destacar que en aproximadamente 25% de los casos la etiología permanece idiopática, a pesar de una investigación exhaustiva 2. El diagnóstico temprano y el tratamiento anticoagulante adecuado reducen la morbilidad y mejoran la supervivencia en estos pacientes 3.