Eliminación del medio de contraste por diálisis peritoneal
El medio de contraste yodado puede ser eliminado por diálisis peritoneal, pero este proceso es lento y menos eficiente que la hemodiálisis, requiriendo aproximadamente 3 semanas para una eliminación completa.
Mecanismos de eliminación del medio de contraste
La diálisis peritoneal puede eliminar medios de contraste yodados del cuerpo, pero presenta importantes limitaciones:
- Los medios de contraste son principalmente moléculas de tamaño mediano que se eliminan por filtración glomerular 1
- La diálisis peritoneal es efectiva para eliminar estos agentes, pero requiere significativamente más tiempo que la hemodiálisis 2
- Se necesitan aproximadamente 3 semanas de diálisis peritoneal ambulatoria continua para eliminar completamente el agente de contraste 2
Consideraciones clínicas importantes
Compatibilidad con soluciones de diálisis peritoneal
- Los medios de contraste no iónicos (iopamidol, iohexol e iodixanol) son químicamente estables cuando se mezclan con soluciones de diálisis peritoneal con dextrosa al 1.5% 3
- Estas mezclas permanecen estables hasta por 5 días bajo diferentes condiciones de temperatura 3
Impacto en la función renal residual
La función renal residual es un predictor independiente de supervivencia en pacientes con diálisis peritoneal:
- Estudios prospectivos han demostrado que la administración de medios de contraste no iónicos hipo-osmolares (como iopromide) puede causar una disminución temporal de la función renal residual 4
- Sin embargo, esta disminución suele ser transitoria, sin diferencias significativas en la función renal residual a los 30 días 4
Recomendaciones para la práctica clínica
No es necesario programar sesiones adicionales de diálisis peritoneal específicamente relacionadas con la administración de medios de contraste 2
Para pacientes con función renal residual:
Para procedimientos diagnósticos específicos como la peritoneografía por TC:
Complicaciones potenciales
- Se han reportado casos raros de encefalopatía inducida por contraste en pacientes con diálisis peritoneal 6
- Los factores de riesgo incluyen diabetes, enfermedad renal crónica, hipertensión e insuficiencia cardíaca 6
Puntos clave a recordar
- La diálisis peritoneal elimina los medios de contraste, pero lo hace lentamente
- No es necesario modificar el programa de diálisis peritoneal tras la administración de contraste
- Los medios de contraste no iónicos son preferibles y compatibles con las soluciones de diálisis peritoneal
- La función renal residual puede verse afectada temporalmente, pero generalmente se recupera
Es importante evaluar el riesgo-beneficio de los estudios con contraste en estos pacientes y utilizar la menor dosis posible cuando sean realmente necesarios.