What is the recommended bed inclination for a patient with a transient ischemic attack (TIA)?

Posición de la Cama para Pacientes con Ataque Isquémico Transitorio

Para pacientes con ataque isquémico transitorio (AIT), se recomienda mantener una posición plana (0°) de la cama para maximizar el flujo sanguíneo cerebral, siempre que no exista riesgo de aspiración o aumento de la presión intracraneal. 1

Fundamentos para la posición de la cama

La posición de la cama debe determinarse según factores clínicos específicos:

• Posición plana (0°):

  • Aumenta el flujo sanguíneo cerebral hasta un 13.1% en comparación con la elevación a 30° 2
  • Recomendada por la Asociación Americana del Corazón para pacientes sin hipoxia 1
  • Mejora la perfusión cerebral, especialmente importante en el contexto de isquemia 2

• Elevación de 15-30°:

  • Indicada cuando existe:
    • Riesgo de aspiración
    • Presión intracraneal elevada
    • Dificultad respiratoria
    • Disfagia

Consideraciones importantes

Monitorización

• Vigilar continuamente:
  • Permeabilidad de las vías respiratorias
  • Saturación de oxígeno
  • Estado neurológico
  • Presión arterial (evitar hipotensión)

Factores que influyen en la decisión

• Presión arterial: Mantener una presión arterial media >70 mmHg para asegurar una adecuada perfusión cerebral 3
• Disfagia: Realizar evaluación de la deglución antes de cualquier ingesta oral 1
• Hemiparesia: Considerar posicionar al paciente sobre el lado parético para facilitar la comunicación y prevenir aspiración 1

Evidencia científica

Un estudio piloto demostró que al bajar la cabecera de la cama de 30° a 0° se logró un aumento del 13.1% en la velocidad media del flujo de la arteria cerebral media, lo que podría promover un mayor flujo sanguíneo al tejido cerebral isquémico y potencialmente reducir el volumen del infarto cerebral 2.

Algoritmo para la posición de la cama

1. Evaluar riesgo de aspiración:

   • Si NO hay riesgo: Posición plana (0°)
   • Si hay riesgo: Elevar cabecera 15-30°

2. Evaluar presión intracraneal:

   • Si NO está elevada: Posición plana (0°)
   • Si está elevada: Elevar cabecera 30°

3. Evaluar estado respiratorio:

   • Si NO hay compromiso: Posición plana (0°)
   • Si hay compromiso: Elevar cabecera 15-30°

Precauciones y errores comunes

• Evitar: Generalizar la práctica de elevar la cabecera a 30° para todos los pacientes con AIT
• Evitar: Cambios bruscos de posición que puedan alterar la presión arterial
• Evitar: Posiciones que comprometan la alineación del cuello (mantener en posición neutral)
• Evitar: Factores que exacerben la presión intracraneal como hipoxia, hipercapnia e hipertermia 1

La posición adecuada de la cama es un componente crucial en el manejo agudo del AIT, ya que puede influir significativamente en la perfusión cerebral y en la prevención de complicaciones secundarias.