What are the effects of pulmonary hypertension on the left heart?

Efectos de la Hipertensión Pulmonar sobre el Corazón Izquierdo

La hipertensión pulmonar causa significativos efectos adversos sobre el corazón izquierdo, incluyendo disminución del llenado ventricular izquierdo, desplazamiento del septo interventricular, reducción de la precarga y alteración de la geometría ventricular izquierda, lo que conduce a disfunción sistólica y diastólica a pesar de una fracción de eyección normal. 1

Mecanismos fisiopatológicos principales

Efectos sobre la geometría y función del ventrículo izquierdo

• Interdependencia ventricular: El aumento de presión y volumen en el ventrículo derecho provoca:

  • Desplazamiento del septo interventricular hacia la izquierda 1
  • Alteración de la geometría ventricular izquierda normal 1
  • Restricción del llenado ventricular izquierdo 1

• Alteración de la precarga ventricular izquierda:

  • Reducción del retorno venoso pulmonar al ventrículo izquierdo 1
  • Disminución del volumen diastólico final del ventrículo izquierdo 2
  • Compromiso del gasto cardíaco izquierdo a pesar de contractilidad normal 1

Disfunción sistólica y diastólica

• Disfunción sistólica subclínica:

  • Reducción del strain longitudinal del ventrículo izquierdo a pesar de fracción de eyección normal 2
  • Disminución de la deformación miocárdica (strain) de la pared libre del ventrículo izquierdo 2
  • Asociación con mayor mortalidad (HR 3.11 por cada disminución del 5% en el strain de la pared libre del VI) 2

• Alteraciones diastólicas:

  • Patrón de llenado restrictivo 1
  • Alteración de la relajación ventricular izquierda 2
  • Cambios en el flujo transmitral con patrón de relajación retardada 2

Consecuencias clínicas

• Impacto hemodinámico:

  • Disminución del índice cardíaco (típicamente <2.5 L/min/m²) 1
  • Reducción del volumen sistólico 1
  • Alteración de la impedancia de entrada ventricular izquierda 1

• Efectos sobre la capacidad funcional:

  • Reducción de la tolerancia al ejercicio 1
  • Aumento de síntomas de insuficiencia cardíaca 1

• Implicaciones pronósticas:

  • La disfunción del ventrículo izquierdo en pacientes con hipertensión pulmonar se asocia con mayor mortalidad 2
  • La alteración del strain ventricular izquierdo es un predictor independiente de mortalidad 2

Hallazgos en estudios de imagen

• Ecocardiografía:

  • Dilatación de la aurícula izquierda 1
  • Alteración en la relación E/E' (velocidad de flujo mitral temprano/velocidad de desplazamiento anular mitral temprano) 1
  • Reducción del strain longitudinal y circunferencial del ventrículo izquierdo 2

• Resonancia magnética cardíaca:

  • Disminución del volumen diastólico final del ventrículo izquierdo 1
  • Alteración de la relación volumen/masa ventricular izquierda 1
  • Cambios en el tiempo de aceleración/tiempo de eyección 1

Consideraciones especiales

• En pacientes con hipertensión pulmonar grave, la disfunción ventricular izquierda puede estar presente incluso con fracción de eyección preservada, lo que representa un factor de riesgo independiente para mortalidad 2

• La evaluación del strain miocárdico mediante ecocardiografía speckle-tracking puede detectar alteraciones subclínicas de la función ventricular izquierda antes que los parámetros convencionales 2

• El tratamiento debe enfocarse en la causa subyacente de la hipertensión pulmonar, ya que no existe terapia específica para la disfunción ventricular izquierda secundaria a hipertensión pulmonar 1