What is the recommended approach for patients with Polycystic Ovary Syndrome (PCOS) considering intradermal contraceptives?

Manejo de Anticonceptivos Intradérmicos en Pacientes con Síndrome de Ovario Poliquístico

Los anticonceptivos combinados orales (ACO) son la primera línea de tratamiento para mujeres con Síndrome de Ovario Poliquístico (SOP) que requieren anticoncepción, mientras que los anticonceptivos intradérmicos (implantes subdérmicos) deben considerarse como segunda opción debido a su contenido exclusivo de progestágeno, que podría no proporcionar los mismos beneficios para controlar los síntomas del SOP. 1

Evaluación Inicial y Estratificación de Riesgo

Antes de prescribir cualquier método anticonceptivo a pacientes con SOP, se debe realizar:

• Evaluación de factores de riesgo cardiovascular:

  • Edad
  • Tabaquismo
  • Obesidad
  • Intolerancia a la glucosa o diabetes
  • Hipertensión
  • Dislipidemia
  • Trombofilia
  • Historia personal o familiar de eventos tromboembólicos 2

• Medición de:

  • Presión arterial
  • Índice de masa corporal y circunferencia de cintura
  • Perfil lipídico
  • Niveles de glucosa en ayunas

Opciones Anticonceptivas para Pacientes con SOP

Primera línea: Anticonceptivos Combinados Orales (ACO)

• Beneficios:

  • Restauran ciclos menstruales regulares
  • Reducen el hiperandrogenismo (hirsutismo, acné)
  • Protegen contra hiperplasia endometrial y cáncer 1, 2
  • Proporcionan anticoncepción efectiva

• Consideraciones:

  • Preferir formulaciones con progestinas con menor efecto androgénico
  • Monitorizar efectos metabólicos, especialmente en pacientes obesas 3
  • Mayor riesgo de tromboembolismo venoso (3-4 por 10,000 mujeres-año) 1

Segunda línea: Anticonceptivos Intradérmicos (Implantes)

• Consideraciones:
  • Contienen solo progestágeno
  • No proporcionan los beneficios antiandrogénicos de los ACO
  • Pueden causar sangrado irregular
  • Opción válida para pacientes con contraindicaciones a los estrógenos

Algoritmo de Decisión para Anticonceptivos en SOP

1. Evaluar contraindicaciones para estrógenos:

   • Si no hay contraindicaciones → ACO como primera opción
   • Si hay contraindicaciones (trombofilia, hipertensión no controlada, migraña con aura, etc.) → Considerar métodos con solo progestágeno como implantes intradérmicos

2. Evaluar objetivos terapéuticos:

   • Si se requiere control de síntomas androgénicos (acné, hirsutismo) + anticoncepción → ACO
   • Si solo se requiere anticoncepción y hay contraindicación para estrógenos → Implante intradérmico

3. Considerar factores metabólicos:

   • En pacientes con obesidad mórbida o resistencia a la insulina severa → Vigilar estrechamente si se usan ACO por posible empeoramiento de la resistencia a la insulina 2
   • Considerar terapia adjunta con metformina (500-1500 mg/día) para mejorar la sensibilidad a la insulina 1

Seguimiento y Monitorización

• Evaluación cada 6 meses de:

  • Presión arterial
  • Peso y circunferencia de cintura
  • Perfil lipídico
  • Parámetros metabólicos 1

• Vigilar signos de alarma:

  • Sangrado uterino anormal persistente
  • Empeoramiento significativo de resistencia a la insulina
  • Aumento de peso importante
  • Síntomas de trombosis venosa

Consideraciones Especiales

• Los ACO pueden aumentar marcadores inflamatorios como ICAM-1, TNF-α y MCP-1 en mujeres con SOP, lo que podría tener implicaciones cardiovasculares a largo plazo 4

• En pacientes con alto riesgo trombótico que requieren protección endometrial, considerar progesterona micronizada oral (200-300 mg diarios durante 12-14 días mensualmente) como alternativa más segura que los progestágenos sintéticos 1

• Para pacientes con obesidad que requieren control de peso, considerar la adición de agonistas del receptor GLP-1 (liraglutida, semaglutida) que pueden ser más efectivos para la pérdida de peso que la metformina 1

Advertencias Importantes

• El uso prolongado de anticonceptivos con solo progestágeno (como implantes intradérmicos) en pacientes con SOP sin oposición estrogénica podría no proporcionar la protección endometrial necesaria

• Los beneficios de los ACO en mujeres con SOP generalmente superan los riesgos, pero la decisión debe basarse en una evaluación individualizada del riesgo cardiometabólico 5, 6

• Los implantes intradérmicos son altamente efectivos para la anticoncepción, pero no ofrecen los mismos beneficios que los ACO para controlar los síntomas del SOP