Ajuste de Dosis de Tramadol Según Depuración Renal
En pacientes con insuficiencia renal grave (depuración de creatinina <30 mL/min), se recomienda aumentar el intervalo de dosificación de tramadol a 12 horas, con una dosis máxima diaria de 200 mg. 1
Dosificación según función renal
Función renal normal
- Dosis máxima diaria: 400 mg (formulación de liberación inmediata) o 300 mg (formulación de liberación prolongada)
- Intervalo de dosificación: Cada 4-6 horas (liberación inmediata)
Insuficiencia renal moderada (30-60 mL/min)
- Considerar reducción de dosis del 25-50%
- Mantener intervalo de dosificación normal
Insuficiencia renal grave (<30 mL/min)
- Aumentar intervalo de dosificación a 12 horas
- Dosis máxima diaria: 200 mg
- Pacientes en hemodiálisis: Pueden recibir su dosis regular el día de diálisis, ya que solo el 7% de la dosis administrada se elimina por hemodiálisis 1
Consideraciones especiales
Pacientes adultos mayores
- Pacientes >65 años: Iniciar con dosis bajas
- Pacientes >75 años: La dosis total no debe exceder 300 mg/día 1
Pacientes con insuficiencia hepática
- Pacientes con cirrosis: Se recomienda 50 mg cada 12 horas 1
- El metabolismo de tramadol está reducido en pacientes con cirrosis avanzada
Mecanismo de acción y metabolismo
Tramadol es un analgésico atípico con doble mecanismo de acción:
- Agonista débil del receptor μ-opioide
- Inhibidor de la recaptación de norepinefrina y serotonina 2
Su eliminación es principalmente hepática (metabolizado por CYP2D6 a un metabolito activo y por CYP3A4 y CYP2B6) y parcialmente renal (hasta 30% de la dosis) 3. En pacientes con función renal comprometida, la tasa y extensión de excreción de tramadol y su metabolito activo M1 están disminuidas 1.
Precauciones y advertencias
- Evitar o usar con precaución en pacientes que toman medicamentos serotoninérgicos o inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) debido al riesgo de síndrome serotoninérgico 2
- En pacientes con insuficiencia renal grave, el logro del estado estacionario se retrasa, por lo que pueden pasar varios días hasta que se desarrollen concentraciones plasmáticas elevadas 1
- Monitorizar efectos adversos como náuseas, vómitos, mareos y debilidad, que pueden ser más pronunciados en pacientes con función renal alterada 2
Alternativas para pacientes con insuficiencia renal grave
En pacientes con enfermedad renal crónica avanzada (eGFR <30 ml/min), considerar:
- Fentanilo (transdérmico o intravenoso)
- Buprenorfina (transdérmica o intravenosa)
Estos opioides son considerados más seguros en insuficiencia renal grave debido a su mínima eliminación renal y ausencia de metabolitos activos que se acumulen en insuficiencia renal 4.
La correcta dosificación de tramadol en pacientes con insuficiencia renal es crucial para evitar la acumulación del fármaco y sus metabolitos, lo que podría llevar a efectos adversos graves como convulsiones, sedación excesiva o depresión respiratoria.