What is the recommended bed inclination for a patient with an acute ischemic stroke?

Inclinación de la Cama en Pacientes con Ictus Isquémico Agudo

La inclinación de la cama para pacientes con ictus isquémico agudo debe ser entre 15° y 30° para la mayoría de los pacientes, aunque la posición plana (0°) puede ser beneficiosa en pacientes sin riesgo de aspiración para maximizar el flujo sanguíneo cerebral. 1

Consideraciones para la inclinación de la cama

Factores que determinan la posición óptima:

• Riesgo de aspiración:

  • Si existe riesgo de aspiración o disfagia, la cama debe elevarse al menos 30° 1
  • La evaluación de la capacidad de deglución debe realizarse antes de cualquier ingesta oral 2

• Presión intracraneal (PIC):

  • Si hay sospecha de PIC elevada, mantener la cabecera a 20-30° 1
  • La elevación de la cabeza facilita el drenaje venoso y puede reducir la PIC 2

• Perfusión cerebral:

  • La posición plana (0°) puede aumentar el flujo sanguíneo cerebral en el hemisferio afectado 3, 4
  • Estudios con Doppler transcraneal muestran un aumento del 13,1% en la velocidad media del flujo sanguíneo cerebral al bajar la cabecera de 30° a 0° 5

Algoritmo de posicionamiento:

1. Evaluar riesgo de aspiración:

   • Si el paciente tiene disfagia, hemiparesia significativa o alteración del nivel de conciencia → Elevar cabecera a 30°
   • Si no hay riesgo de aspiración → Continuar al siguiente paso

2. Evaluar signos de PIC elevada:

   • Si hay signos de PIC elevada (cambios en nivel de conciencia, déficits neurológicos empeorando, cambios pupilares) → Elevar cabecera a 30°
   • Si no hay signos de PIC elevada → Continuar al siguiente paso

3. Evaluar perfusión cerebral:

   • Si la prioridad es maximizar la perfusión cerebral y no hay contraindicaciones → Considerar posición plana (0°)
   • En otros casos → Mantener cabecera a 15-30°

Consideraciones adicionales

• Mantener el cuello en posición neutra para facilitar el drenaje venoso y mantener la permeabilidad de la vía aérea 1
• Evitar la posición sentada inclinada que puede comprometer la oxigenación 1
• Si hay hemiparesia significativa, considerar posicionar al paciente sobre el lado parético para facilitar la comunicación y prevenir aspiración 1
• Monitorizar continuamente la saturación de oxígeno, estado neurológico y presión arterial al cambiar la posición del paciente 2

Advertencias y precauciones

• Evitar cambios bruscos de posición que puedan alterar la presión arterial 2
• Mantener la presión arterial media >70 mmHg para asegurar una adecuada perfusión cerebral 2
• Las respuestas individuales a los cambios de posición pueden variar; algunos pacientes pueden mostrar respuestas paradójicas con aumentos de flujo sanguíneo cerebral al elevar la cabecera 3
• Evitar la hipoxia, hipercapnia e hipertermia, ya que pueden exacerbar el aumento de la PIC 2

La evidencia más reciente sugiere que el posicionamiento debe equilibrar la necesidad de maximizar la perfusión cerebral (optimizada en posición plana) contra el riesgo de aspiración (reducido con elevación), basándose en los factores de riesgo individuales del paciente 2.