Can patients on hemodialysis (HD) present with chest pain?

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Dolor Torácico en Pacientes en Hemodiálisis

Sí, los pacientes en hemodiálisis pueden presentar dolor torácico con una frecuencia del 2% al 5% durante las sesiones de diálisis, siendo la isquemia miocárdica la causa grave más frecuente. 1

Causas del Dolor Torácico en Pacientes en Hemodiálisis

El dolor torácico en pacientes en hemodiálisis puede tener múltiples etiologías:

  • Causas cardiovasculares:

    • Infarto agudo de miocardio (IAM) o síndrome coronario agudo (SCA)
    • Isquemia miocárdica inducida por hipotensión durante la diálisis 1
    • Taquiarritmias durante la diálisis que provocan isquemia 1
    • Pericarditis

  • Causas no cardiovasculares:

    • Embolia pulmonar
    • Pleuritis
    • Hemólisis
    • Reflujo gastroesofágico
    • Síndrome de robo subclavio
    • Trastornos musculoesqueléticos
    • Perforación vascular por catéter (causa poco común pero grave) 1

Características Clínicas Importantes

Es importante destacar que el IAM en pacientes en hemodiálisis puede presentarse de manera atípica:

  • Con menor frecuencia se asocia a dolor torácico en comparación con pacientes sin diálisis 1
  • Los signos de alarma pueden incluir diaforesis o disnea en lugar del dolor torácico típico 1
  • Los marcadores cardíacos como troponina I y CK-MB pueden estar alterados incluso en ausencia de isquemia aguda, lo que complica el diagnóstico 2, 3

Manejo del Dolor Torácico Durante la Hemodiálisis

Cuando un paciente en hemodiálisis presenta dolor torácico persistente:

  1. Realizar un ECG de 12 derivaciones inmediatamente 1
  2. Trasladar urgentemente al paciente mediante servicios de emergencia médica a un centro de atención aguda 1
  3. Evaluar la causa de los síntomas y realizar un abordaje clínico completo en el servicio de urgencias

Esta recomendación tiene un nivel de evidencia B-NR y una clase de recomendación I según las guías de la American College of Cardiology/American Heart Association 1.

Evaluación Diagnóstica

La evaluación diagnóstica de estos pacientes debe ser similar a la de pacientes que no están en diálisis 1:

  • ECG de 12 derivaciones
  • Biomarcadores cardíacos (considerando que pueden estar elevados basalmente)
  • Evaluación clínica completa
  • Pruebas de imagen según corresponda

Factores de Riesgo y Pronóstico

Los pacientes en hemodiálisis tienen:

  • Mayor riesgo de enfermedad coronaria 1
  • Mayor tasa de complicaciones intrahospitalarias, especialmente insuficiencia cardíaca 4
  • Peores resultados a 30 días, incluyendo mayor tasa de infarto de miocardio, desarrollo de insuficiencia cardíaca y muerte 4

Consideraciones Especiales

  • El dolor durante la hemodiálisis puede ser de diversa índole, no solo cardíaco. Un estudio mostró que más del 50% de los pacientes en hemodiálisis reportan problemas de dolor, siendo el dolor musculoesquelético el más común (50.5%) 5
  • La enfermedad renal crónica es un marcador de peores resultados intrahospitalarios y a 30 días en pacientes que acuden a urgencias con molestias torácicas 4

El reconocimiento temprano y el manejo adecuado del dolor torácico en pacientes en hemodiálisis son fundamentales para mejorar los resultados clínicos, dada la alta prevalencia de enfermedad cardiovascular en esta población y su mayor riesgo de complicaciones.

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

3
Research

Cardiovascular risk markers in hemodialysis patients.

The International journal of artificial organs, 2004

5
Research

Pain in hemodialysis patients: prevalence, cause, severity, and management.

American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation, 2003

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