Causas de macrosomía en lactantes menores
Las causas más comunes de un lactante con tamaño excesivo incluyen diabetes gestacional materna, obesidad materna, y factores genéticos, siendo fundamental la evaluación y manejo adecuado para prevenir complicaciones a corto y largo plazo 1.
Definición y clasificación
- Macrosomía fetal: peso al nacer ≥4.000g
- Macrosomía severa: peso al nacer >4.500g
- Restricción del crecimiento fetal (FGR): peso fetal estimado o circunferencia abdominal por debajo del percentil 10 para la edad gestacional 2
Principales causas de macrosomía
Factores maternos
- Diabetes gestacional o pregestacional: causa principal de macrosomía por aumento de resistencia a la insulina 1, 3
- Obesidad materna: factor independiente para macrosomía 4
- Multiparidad: mayor riesgo en madres con partos previos 5
- Edad materna avanzada 5, 6
- Embarazo postérmino (>42 semanas) 5
- Antecedente de hijo macrosómico previo 5, 6
Factores fetales
- Sexo masculino: mayor prevalencia en varones (proporción 2.3:1) 5, 7
- Factores genéticos: predisposición hereditaria 2
Complicaciones asociadas
Complicaciones maternas
Complicaciones fetales/neonatales
- Trauma obstétrico:
- Complicaciones metabólicas:
- Mayor tasa de ingreso a unidades de cuidados intensivos neonatales 3, 7
- Mayor mortalidad perinatal, especialmente en bebés >5.000g 6
Complicaciones a largo plazo
- Mayor riesgo de obesidad infantil 1, 3
- Mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 en adolescencia/adultez 1, 3
- Mayor riesgo de síndrome metabólico y enfermedad cardiovascular 1
Evaluación diagnóstica
Evaluación prenatal
- Ultrasonido detallado para estimar peso fetal
- Evaluación de factores de riesgo maternos
- Monitoreo de glucemia en embarazadas con factores de riesgo
- Doppler de arteria umbilical para evaluar flujo sanguíneo 2
Evaluación postnatal
- Medición de peso, talla y perímetro cefálico
- Monitoreo de glucemia en las primeras horas de vida 1
- Evaluación de trauma al nacimiento
Manejo y prevención
Prevención prenatal
- Control del peso materno antes y durante el embarazo 4
- Control estricto de glucemia en madres con diabetes gestacional 1
- Aspirina en dosis bajas para mujeres con factores de riesgo de insuficiencia placentaria 2
Manejo del parto según peso fetal estimado
- <4.500g: Prueba de trabajo de parto apropiada, parto a las 38 semanas recomendado 1
- >4.500g: Considerar cesárea profiláctica, especialmente en primíparas 1, 5
- >5.000g: Cesárea profiláctica recomendada 1
Manejo neonatal
- Monitoreo de glucemia en la primera hora de vida y cada 2-3 horas durante las primeras 24 horas 1
- Inicio temprano de alimentación, preferiblemente lactancia materna 1
- Vigilancia de signos de trauma al nacimiento
- Seguimiento a largo plazo para monitorear crecimiento y desarrollo 1
Puntos clave para recordar
- La macrosomía afecta aproximadamente al 1.7% de todos los partos 5
- El control adecuado de la glucemia durante el embarazo es fundamental para reducir el riesgo
- La combinación de obesidad materna, diabetes y embarazo postérmino aumenta el riesgo de macrosomía a 5-14% 5
- El seguimiento a largo plazo es esencial para prevenir complicaciones metabólicas futuras