Causas de Bronquiolitis Folicular
La bronquiolitis folicular es causada principalmente por infecciones virales, enfermedades autoinmunes e inmunodeficiencias, siendo estas las etiologías más frecuentes que provocan la hiperplasia del tejido linfoide bronquial asociado (BALT).
Etiología
La bronquiolitis folicular es un trastorno bronquiolar poco común caracterizado por el desarrollo de folículos linfoides con centros germinales en las paredes de las vías respiratorias pequeñas. Las principales causas incluyen:
1. Enfermedades autoinmunes
- Síndrome de Sjögren 1
- Enfermedades del tejido conectivo 2
- Características autoinmunes en neumonía idiopática 1
2. Inmunodeficiencias
3. Infecciones
- Infecciones virales (predominantes) 2, 3
- Virus respiratorio sincitial (VRS)
- Adenovirus
- Coronavirus
- Rinovirus
4. Otras causas asociadas
- Enfermedad pulmonar intersticial 2, 3
- Enfermedades inflamatorias de las vías respiratorias 2
- Asma
- Enfermedad reactiva de las vías respiratorias
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico 2
- Abscesos 1
- Posible asociación con mutación delta F508 (heterocigota) 4
Fisiopatología
La bronquiolitis folicular se caracteriza por:
- Hiperplasia del tejido linfoide bronquial asociado (BALT) 2
- Desarrollo de folículos linfoides con centros germinales en las paredes de las vías respiratorias pequeñas 2
- Infiltrados linfocíticos intersticiales que se correlacionan con opacidades en "árbol en brote" y nódulos en la tomografía computarizada 3
- Inflamación y edema de las vías respiratorias pequeñas, similar a lo que ocurre en la bronquiolitis viral 5
Manifestaciones clínicas
Los pacientes con bronquiolitis folicular pueden presentar:
En niños:
En adultos:
Hallazgos radiológicos
Las características radiológicas típicas incluyen:
- Nódulos pulmonares bilaterales (hallazgo más común) 3
- Nódulos centrolobulillares o peribronquiolares 1
- Opacidades en vidrio esmerilado 2, 1
- Bronquiectasias 3, 1
- Consolidación focal 3
- Linfadenopatía 3
- Engrosamiento septal interlobular 1
- Quistes (presentación menos común) 2, 1
- Predominio en zonas inferiores del pulmón 3
Diagnóstico
El diagnóstico definitivo requiere:
- Biopsia pulmonar abierta para confirmar el diagnóstico 6, 1
- Los hallazgos histopatológicos muestran folículos linfoides con centros germinales en las paredes de las vías respiratorias pequeñas 2
Consideraciones importantes
- La bronquiolitis folicular debe considerarse en el diagnóstico diferencial de niños con infecciones respiratorias recurrentes, disnea progresiva y obstrucción bronquial crónica 6
- El pronóstico depende principalmente de las condiciones subyacentes 1
- Es una enfermedad rara que puede presentarse con características clínicas y radiológicas variables 2
La identificación temprana de la causa subyacente es fundamental para el manejo adecuado de esta condición poco común.