Тромбопрофилактика для пациентов, прикованных к постели
Для пациентов, прикованных к постели, рекомендуется фармакологическая тромбопрофилактика низкомолекулярным гепарином (НМГ), нефракционированным гепарином (НФГ) или фондапаринуксом на протяжении всего периода иммобилизации до восстановления подвижности. 1
Оценка риска и выбор метода профилактики
- Все госпитализированные пациенты с ограниченной подвижностью должны проходить оценку риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ) с использованием валидированных инструментов, таких как шкала Падуа (высокий риск ≥4 баллов) 1
- Риск кровотечения следует оценивать с помощью шкалы IMPROVE (высокий риск кровотечения ≥7 баллов) 1
Фармакологическая профилактика
Препараты первой линии:
Альтернативные препараты:
- Нефракционированный гепарин (НФГ) - 5000 ЕД подкожно каждые 8 часов 2, 6
- Фондапаринукс - может рассматриваться как альтернатива 2
Длительность профилактики
- Профилактика должна продолжаться на протяжении всего периода иммобилизации 1
- Стандартная продолжительность - 6-21 день или до восстановления полной подвижности 1
- Для пациентов с высоким риском ВТЭ (например, с активным онкологическим заболеванием) может рассматриваться продленная профилактика до 28-35 дней 1
Механическая профилактика
- Рекомендуется использовать механические методы профилактики (перемежающаяся пневматическая компрессия или градуированные компрессионные чулки) в случаях, когда фармакологическая профилактика противопоказана 2, 1
- Перемежающаяся пневматическая компрессия предпочтительнее градуированных компрессионных чулков 1
- Комбинация механических и фармакологических методов может рассматриваться для пациентов с очень высоким риском ВТЭ 1
Особые группы пациентов
Онкологические пациенты:
- Пациенты с активным онкологическим заболеванием имеют особенно высокий риск ВТЭ и должны получать профилактику НМГ или фондапаринуксом 2
Пациенты с почечной недостаточностью:
- При клиренсе креатинина <30 мл/мин предпочтительнее использовать НФГ или снизить дозу эноксапарина до 30 мг один раз в сутки 2, 1
Пациенты с высоким риском кровотечения:
- При наличии активного кровотечения, коагулопатии, гемодинамической нестабильности или недавнего внутричерепного кровоизлияния следует использовать только механические методы профилактики до устранения противопоказаний 1
Противопоказания к фармакологической профилактике
- Активное кровотечение
- Тяжелая тромбоцитопения (тромбоциты <25×10⁹/л) 2
- Недавнее внутричерепное кровоизлияние
- Гепарин-индуцированная тромбоцитопения в анамнезе 1
Важные замечания
- Не рекомендуется использовать только антитромбоцитарную терапию (аспирин, клопидогрель) для профилактики ВТЭ 1
- Прямые оральные антикоагулянты (ПОАК) не рекомендуются для рутинного использования у госпитализированных пациентов из-за потенциальных лекарственных взаимодействий и отсутствия антидотов 2
- Установка кава-фильтров не рекомендуется для первичной профилактики ВТЭ 1
- Рутинное наблюдение с помощью ультразвуковой компрессионной допплерографии не рекомендуется 1
Адекватная тромбопрофилактика снижает риск легочной эмболии на 57% у госпитализированных нехирургических пациентов 7, что подчеркивает важность соблюдения этих рекомендаций для снижения заболеваемости и смертности.