What is the use of Hydrochlorothiazide (HCTZ) in a hospital setting?

Uso de la Hidroclorotiazida en Hospitalización

La hidroclorotiazida (HCTZ) se utiliza principalmente como diurético adyuvante en combinación con diuréticos de asa para potenciar la diuresis en pacientes hospitalizados con insuficiencia cardíaca refractaria que presentan resistencia a los diuréticos de asa.

Mecanismo de acción y farmacocinética

• La hidroclorotiazida bloquea la reabsorción de sodio y cloruro en el túbulo distal, aumentando la excreción de sodio y agua 1
• Dosis habitual en hospitalización: 25-100 mg diarios, con una duración de acción de 6-12 horas 2
• Biodisponibilidad: 65-75%, con concentraciones plasmáticas máximas entre 1-5 horas después de la administración 1
• La absorción se reduce en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva 1

Indicaciones principales en hospitalización

1. Bloqueo secuencial de la nefrona en insuficiencia cardíaca

• Se utiliza en combinación con diuréticos de asa (furosemida) cuando hay resistencia a altas dosis de estos últimos 2
• Dosis recomendada: 25-100 mg diarios junto con un diurético de asa para el bloqueo secuencial de la nefrona 2
• El estudio CLOROTIC demostró que la adición de hidroclorotiazida a la furosemida resultó en:
  • Mayor pérdida de peso y volumen de diuresis
  • Mayor eficacia en la descongestión
  • Sin efectos positivos en la mortalidad o rehospitalizaciones 2

2. Manejo de la hiponatremia

• Puede considerarse en pacientes hospitalizados con sobrecarga de volumen e hiponatremia severa (Recomendación IIb, Nivel de evidencia B) 2
• En casos de hiponatremia refractaria, se debe considerar la restricción de agua y maximización del tratamiento médico dirigido por guías 2

Protocolo de uso en hospitalización

1. Evaluación inicial:

   • Verificar función renal y electrolitos antes de iniciar el tratamiento
   • Confirmar resistencia a diuréticos de asa (respuesta inadecuada a dosis ≥250 mg de furosemida) 3

2. Dosificación:

   • Iniciar con 25 mg/día y ajustar según respuesta hasta 100 mg/día 2
   • Mantener por 3-12 días hasta corregir el estado de hidratación 3
   • Suspender la hidroclorotiazida una vez lograda la descongestión 3

3. Monitorización:

   • Control diario de peso corporal
   • Medición de electrolitos séricos (especialmente potasio y sodio)
   • Evaluación de la función renal
   • Vigilancia de signos de deshidratación 4

Eficacia clínica

• La combinación de hidroclorotiazida con furosemida en pacientes con insuficiencia cardíaca severa y función renal deteriorada ha demostrado:

  • Aumento significativo del volumen urinario diario (de 1899 ± 958 ml a 3065 ± 925 ml) 3
  • Incremento de la excreción fraccional de sodio (de 3.5 ± 3.2% a 11.5 ± 9.0%) 3
  • Reducción media de peso corporal de 6.7 ± 3.3 kg por paciente 3

• Comparación con clorotiazida intravenosa:

  • Ambos aumentan la diuresis cuando se añaden a furosemida IV
  • La clorotiazida IV produce mayor aumento del volumen urinario
  • La hidroclorotiazida oral sigue siendo una opción válida por su facilidad de administración y menor costo 5

Efectos adversos y precauciones

• Hipopotasemia: Efecto adverso más frecuente (71-83% de los pacientes) 5

  • Requiere monitorización estrecha y suplementación de potasio

• Deterioro de la función renal:

  • Posible disminución no significativa del aclaramiento de creatinina 3
  • Mayor riesgo en pacientes con insuficiencia renal preexistente

• Otros efectos adversos:

  • Hiponatremia
  • Hipomagnesemia
  • Hiperuricemia
  • Hiperglucemia 1, 6

Consideraciones especiales

• Usar con precaución en pacientes con función renal deteriorada (no usar tiazidas si TFGe <30 ml/min, excepto cuando se prescriben sinérgicamente con diuréticos de asa) 2

• La combinación debe utilizarse en un entorno controlado debido a sus potenciales efectos secundarios peligrosos 3

• No se recomienda como monoterapia para hipertensión en hospitalización, ya que existen alternativas más efectivas 7

En conclusión, la hidroclorotiazida en el ámbito hospitalario tiene su principal utilidad como terapia adyuvante a los diuréticos de asa en pacientes con insuficiencia cardíaca refractaria, logrando una descongestión más efectiva, aunque debe utilizarse con precaución y monitorización estrecha de electrolitos y función renal.