Can tests for Lewy bodies be requested?

Pruebas Diagnósticas para Cuerpos de Lewy

Sí se pueden solicitar pruebas específicas para detectar la presencia de cuerpos de Lewy, siendo las más importantes el DaTscan (SPECT con I-123 Ioflupane) y estudios de neuroimagen funcional como el PET-FDG, que son fundamentales para el diagnóstico de la demencia con cuerpos de Lewy. 1, 2

Pruebas de Neuroimagen Disponibles

Pruebas de Primera Línea

• TC cerebral sin contraste: Recomendada como primera prueba para excluir causas estructurales (hematomas subdurales, tumores) y evaluar la preservación relativa de estructuras del lóbulo temporal medial, característica de la demencia con cuerpos de Lewy 1, 2
• RM cerebral sin contraste: Proporciona mejor resolución para evaluar atrofia y cambios estructurales 1
  • Se recomienda utilizar escalas semicuantitativas como la escala de atrofia del lóbulo temporal medial (MTA) 1

Pruebas Especializadas para Cuerpos de Lewy

• SPECT con I-123 Ioflupane (DaTscan): Prueba específica que detecta déficit en el transportador de dopamina, característico de la demencia con cuerpos de Lewy 1, 2

  • Muestra disminución de la captación estriatal en DLB pero es normal en Alzheimer
  • Considerada una de las pruebas más importantes para el diagnóstico de DLB según las guías actuales

• PET-FDG cerebral: Muestra hipometabolismo generalizado con afectación occipital característica en DLB 1

  • Se recomienda realizar antes que otras pruebas más costosas como el DaTscan 1
  • El "signo de la isla cingulada" (preservación relativa del metabolismo cingulado posterior) es característico de DLB 1

Consideraciones Importantes

• Las pruebas de imagen avanzadas deben ser solicitadas por especialistas en demencia 1, 2
• El diagnóstico de demencia con cuerpos de Lewy es principalmente clínico, pero estas pruebas pueden ayudar en casos de incertidumbre diagnóstica 1, 2
• No existe actualmente una prueba directa para detectar cuerpos de Lewy en pacientes vivos; el diagnóstico definitivo requiere confirmación histopatológica post-mortem 1

Limitaciones de las Pruebas Actuales

• La mayoría de las pruebas utilizadas para evaluar la demencia con cuerpos de Lewy fueron desarrolladas para otras condiciones como Alzheimer o Parkinson 1
• Se necesitan medidas de resultado específicas para DLB, ya que las actuales pueden no ser suficientemente sensibles a los cambios en esta enfermedad 1
• El DaTscan puede ser normal en etapas muy tempranas de la enfermedad o en casos donde predomina la patología de Alzheimer concomitante 1

Algoritmo Diagnóstico Recomendado

1. Evaluación clínica inicial (buscando fluctuaciones cognitivas, alucinaciones visuales y parkinsonismo)
2. TC cerebral sin contraste para descartar causas estructurales
3. Si hay sospecha clínica de DLB pero el diagnóstico es incierto:
   • Solicitar PET-FDG cerebral
   • Si el PET-FDG no es concluyente, proceder con DaTscan (SPECT con I-123 Ioflupane)
4. En casos seleccionados, considerar RM cerebral para mejor caracterización estructural

Las pruebas de biomarcadores en líquido cefalorraquídeo no están rutinariamente recomendadas pero pueden considerarse en pacientes con inicio temprano (<65 años) o presentación atípica 1.