Bloqueo AV de Alto Grado
El bloqueo AV de alto grado se refiere a una situación donde dos o más ondas P consecutivas a una frecuencia normal no son conducidas a los ventrículos, con evidencia de que alguna conducción auriculoventricular todavía está presente. 1
Definición y Características
El bloqueo AV de alto grado (también llamado avanzado) se caracteriza por:
- Dos o más ondas P consecutivas que no logran conducirse a los ventrículos
- Existe alguna conducción AV residual (a diferencia del bloqueo AV completo)
- Generalmente se considera de localización intra o infra-Hisiana 2
- Se asocia con un mecanismo de escape ventricular más lento e impredecible 1
- Típicamente no responde a la atropina, pero puede mejorar con catecolaminas 2
Diferencias con Otros Tipos de Bloqueos AV
Primer Grado
- PR prolongado >200 ms
- Todas las ondas P se conducen a los ventrículos
- Técnicamente es un "retraso AV" más que un bloqueo 2, 1
Segundo Grado
- Mobitz I (Wenckebach): PR se alarga progresivamente hasta que una onda P no se conduce
- Mobitz II: Ondas P súbitamente no conducidas con intervalos PR constantes antes y después
- Bloqueo 2:1: Cada segunda onda P se conduce (no puede clasificarse como Mobitz I o II) 2, 1
Tercer Grado (Completo)
- No existe conducción AV
- Disociación completa entre aurículas y ventrículos
- Ritmo ventricular mantenido por mecanismo de escape juncional o ventricular 1
Implicaciones Clínicas
El bloqueo AV de alto grado tiene importantes implicaciones clínicas:
- Alto riesgo de progresión a bloqueo cardíaco completo
- Asociado con morbilidad y mortalidad significativas
- Mecanismo de escape ventricular menos confiable que en bloqueos nodales AV 2, 1
- Generalmente requiere marcapasos permanente debido al riesgo de progresión y al pobre mecanismo de escape 1
Causas Comunes
El bloqueo AV de alto grado puede ser causado por:
- Enfermedad degenerativa del sistema de conducción
- Isquemia miocárdica, especialmente en infartos inferiores 3
- Efectos de medicamentos (betabloqueantes, antagonistas del calcio, digoxina)
- Trastornos infiltrativos o inflamatorios del sistema de conducción
- Cardiopatías congénitas 4
- Enfermedades neuromusculares
Diagnóstico Diferencial y Posibles Confusiones
Es importante distinguir el bloqueo AV de alto grado de:
- Disociación isorítmica (cuando las frecuencias auricular y ventricular son similares) 2
- Bigeminismo auricular (con contracciones auriculares prematuras repetitivas) 2
- Bloqueo AV mediado vagalmente (especialmente nocturno con enlentecimiento sinusal) 2
Manejo
El tratamiento del bloqueo AV de alto grado generalmente implica:
- Implantación de marcapasos permanente debido al riesgo de progresión y al mecanismo de escape impredecible
- Evaluación de causas reversibles (efectos medicamentosos, alteraciones electrolíticas)
- Monitorización estrecha mientras se prepara para la implantación del marcapasos
El bloqueo AV de alto grado representa una condición de conducción cardíaca potencialmente grave que requiere evaluación y tratamiento adecuados para prevenir complicaciones como síncope, insuficiencia cardíaca o muerte súbita.