Hallazgos en elastografía en cirrosis hepática
La elastografía hepática es una herramienta diagnóstica no invasiva fundamental para la evaluación de la fibrosis avanzada y cirrosis, con valores de corte específicos que permiten estratificar el riesgo y guiar el manejo clínico de pacientes con enfermedad hepática crónica.
Valores de elastografía y su interpretación clínica
Valores de corte diagnósticos
- Cirrosis (F4): Un valor de corte de 12,5 kPa se recomienda para el diagnóstico de cirrosis en pacientes con hepatitis C crónica 1
- Fibrosis avanzada (F3-F4): Valores entre 9,5-12,5 kPa sugieren fibrosis avanzada 1
- Post-tratamiento antiviral: En pacientes que han logrado respuesta virológica sostenida (RVS) después de terapia para hepatitis C, un valor de corte de 9,5 kPa puede utilizarse para descartar fibrosis avanzada 1
Rendimiento diagnóstico
- La elastografía transitoria tiene mejor rendimiento para diagnosticar cirrosis (F4) que para fibrosis avanzada (F3) 1
- Sensibilidad para cirrosis: 0,86 (IC 95%: 0,83-0,88) 1
- Especificidad para cirrosis: 0,91 (IC 95%: 0,89-0,92) 1
- Valor predictivo negativo superior al valor predictivo positivo, lo que la hace especialmente útil para excluir enfermedad avanzada 1
Aplicaciones clínicas de la elastografía en cirrosis
Estratificación de riesgo
- Los valores de elastografía se correlacionan con parámetros clínicos, biológicos y morfológicos de la enfermedad hepática 2
- Valores más altos se asocian con mayor riesgo de complicaciones:
- Varices esofágicas grado 2/3: >27,5 kPa
- Cirrosis Child-Pugh B o C: >37,5 kPa
- Antecedentes de ascitis: >49,1 kPa
- Carcinoma hepatocelular: >53,7 kPa
- Hemorragia por varices: >62,7 kPa 2
Monitorización de la progresión de la enfermedad
- La elastografía permite el seguimiento de la progresión de la fibrosis en la práctica clínica 1
- Es útil para evaluar la respuesta al tratamiento y la regresión de la fibrosis 1
- Permite mediciones repetidas que facilitan la estratificación continua del riesgo 3
Limitaciones y factores que afectan los resultados
Factores que pueden alterar las mediciones
- Índice de masa corporal elevado (obesidad)
- Inflamación hepática activa (niveles elevados de ALT)
- Congestión venosa hepática
- Colestasis
- Ingesta reciente de alimentos
- Experiencia del operador
- Presencia de ascitis 3
Consideraciones técnicas
- En pacientes obesos se recomienda utilizar la sonda XL para reducir la tasa de fallo, aunque esta sigue siendo alta (35%) 1
- Hasta un 20% de los exámenes pueden tener resultados no confiables en series europeas no seleccionadas 1
- Los pacientes con ALT elevada tienden a tener valores más altos de elastografía para el mismo estadio de fibrosis 4
Enfoque diagnóstico recomendado
Abordaje escalonado
- Primer paso: Utilizar scores basados en sangre no patentados, como el índice FIB-4 1
- Segundo paso: En pacientes con sospecha de fibrosis o grupos de alto riesgo, realizar elastografía hepática 1
- Combinación de métodos: La combinación de elastografía y marcadores séricos tiene mejor rendimiento que cualquiera de los métodos por separado 1
Grupos de alto riesgo que requieren evaluación
- Pacientes con diabetes tipo 2
- Obesidad abdominal con ≥1 factor de riesgo cardiometabólico adicional
- Pruebas de función hepática anormales 1
Consideraciones especiales
Después del tratamiento antiviral
- Los valores de elastografía suelen disminuir después de lograr RVS en hepatitis C 1
- No existe un valor de elastografía por debajo del cual se pueda confirmar la ausencia de riesgo de carcinoma hepatocelular con suficiente confianza para justificar la interrupción de la vigilancia 1
Correlación con la distribución de la fibrosis
- La elastografía tiene mayor correlación con la fibrosis pericelular (r=0,43) que con la fibrosis periportal (r=0,21) o perivenular (r=0,25) 4
- Esto explica su mejor rendimiento en la detección de fibrosis avanzada y cirrosis
Conclusión
La elastografía hepática representa una herramienta valiosa para el diagnóstico no invasivo de la cirrosis y la fibrosis avanzada, permitiendo la estratificación del riesgo y el seguimiento de los pacientes con enfermedad hepática crónica. Sin embargo, sus resultados deben interpretarse considerando las limitaciones técnicas y los factores que pueden alterar las mediciones.