Dosis de Haloperidol para Agitación Psicomotora en Adultos Mayores
La dosis inicial recomendada de haloperidol para agitación psicomotora en adultos mayores es de 0.5-1 mg por vía oral, intramuscular o intravenosa, con una dosis máxima de 5 mg en 24 horas. 1, 2, 3
Consideraciones de Dosificación
Dosis Inicial
- Vía oral o sublingual: 0.5-1 mg
- Vía intramuscular o intravenosa: 0.5-1 mg
- Administrar cada 2 horas según necesidad hasta controlar la agitación 1
Dosis Máxima
- No exceder 5 mg en 24 horas en adultos mayores 1, 3
- Dosis más altas no han demostrado mayor eficacia pero sí aumentan el riesgo de efectos adversos 3
Evidencia de Eficacia
Un estudio reciente (2023) demostró que dosis bajas de haloperidol inyectable (≤0.5 mg) fueron tan eficaces como dosis más altas para controlar la agitación en pacientes mayores hospitalizados, con la ventaja de presentar menos efectos adversos 2. Otro estudio retrospectivo encontró que dosis iniciales más altas de haloperidol (>1 mg) no redujeron la duración de la agitación ni la estancia hospitalaria, pero sí aumentaron significativamente el riesgo de sedación excesiva 3.
Alternativas Farmacológicas
Combinaciones Recomendadas
- Haloperidol + lorazepam: La combinación de haloperidol 5 mg con lorazepam 2 mg ha demostrado ser superior a lorazepam solo 4
- Haloperidol + midazolam: Dosis bajas de haloperidol (2.5 mg) combinado con midazolam (7.5 mg) pueden ser tan efectivas como olanzapina para reducir la agitación psicomotora sin aumentar el riesgo de efectos extrapiramidales 5
Antipsicóticos Atípicos
Precauciones y Contraindicaciones
- Evitar en pacientes con riesgo de torsades de pointes (prolongación del intervalo QT, medicamentos que prolongan QT, o antecedentes de esta arritmia) 4
- No utilizar benzodiazepinas como tratamiento de primera línea para la agitación asociada con delirio 4
- Evitar antipsicóticos y benzodiazepinas para el tratamiento del delirio hipoactivo 4
- Monitorizar estrechamente para detectar efectos adversos como sedación excesiva, depresión respiratoria, caídas y síntomas extrapiramidales 1
Algoritmo de Tratamiento
Iniciar con medidas no farmacológicas:
- Orientación al paciente
- Ambiente tranquilo y bien iluminado
- Identificar y tratar causas médicas subyacentes (dolor, retención urinaria, hipoxia)
Si se requiere medicación:
- Comenzar con haloperidol 0.5 mg vía oral/IM/IV
- Evaluar respuesta en 30-60 minutos
- Si es necesario, repetir dosis de 0.5-1 mg cada 2 horas hasta controlar la agitación
- No exceder 5 mg en 24 horas
Si la respuesta es insuficiente:
- Considerar añadir lorazepam 0.25-0.5 mg
- O cambiar a un antipsicótico atípico como olanzapina 2.5-5 mg
Monitorización continua:
- Signos vitales
- Nivel de sedación
- Efectos extrapiramidales
- Estado mental
Conclusión
Las dosis bajas de haloperidol (0.5-1 mg) son tan efectivas como las dosis más altas para el manejo de la agitación psicomotora en adultos mayores, con menor riesgo de efectos adversos. La dosis máxima no debe exceder los 5 mg en 24 horas. Es fundamental iniciar con la dosis más baja posible y ajustar según la respuesta clínica.