Dosis de Droperidol para Agitación Psicomotora en Adultos Mayores
La dosis inicial recomendada de droperidol para adultos mayores con agitación psicomotora es de 0,5-1 mg por vía intramuscular o intravenosa lenta, con dosis adicionales de 1,25 mg si es necesario, pero solo si el beneficio potencial supera el riesgo. 1
Consideraciones de Dosificación
La dosificación del droperidol debe individualizarse considerando factores importantes en adultos mayores:
- Edad avanzada
- Peso corporal (generalmente menor en ancianos)
- Estado físico y fragilidad
- Condiciones patológicas subyacentes
- Uso concomitante de otros medicamentos
Esquema de Dosificación:
- Dosis inicial: 0,5-1 mg IM o IV lenta 1
- Dosis adicionales: 1,25 mg si es necesario, con precaución 1
- Dosis alternativa: 5 mg IM ha mostrado eficacia en estudios específicos con adultos mayores, pero con mayor riesgo de efectos adversos 2
Evidencia Clínica
Un estudio prospectivo en adultos mayores (>65 años) con agitación conductual aguda encontró que:
- La dosis de 5 mg de droperidol produjo sedación en una mediana de 21 minutos
- La dosis de 10 mg produjo sedación en una mediana de 30 minutos
- No hubo diferencia estadísticamente significativa entre ambas dosis (p=0.55)
- El 47% de los pacientes con dosis de 5 mg requirieron sedación adicional
- Los efectos adversos (hipotensión, sedación excesiva) fueron poco comunes 2
Precauciones y Monitorización
- Monitorización obligatoria: Signos vitales y ECG de forma rutinaria 1
- Advertencia de caja negra: La FDA emitió una advertencia sobre el potencial del droperidol para causar arritmias, aunque grandes series de pacientes han demostrado su seguridad 3
- Efectos adversos a vigilar:
- Hipotensión
- Sedación excesiva
- Prolongación del intervalo QT
- Reacciones distónicas (raras)
Alternativas Farmacológicas
Si el droperidol está contraindicado o no disponible, considerar:
Haloperidol: Dosis inicial de 0,5-1 mg en adultos mayores 4, 5
- Estudios recientes sugieren que dosis bajas (≤0,5 mg) son tan efectivas como dosis más altas 5
Risperidona: Dosis inicial de 0,25 mg/día, máximo 2 mg/día 4, 6
- Útil para agitación en pacientes con demencia con menor frecuencia de síntomas extrapiramidales
Olanzapina: Dosis inicial de 2,5 mg/día, máximo 10 mg/día 4
Algoritmo de Tratamiento
- Evaluar causas reversibles: Dolor, retención urinaria, hipoxia, deshidratación
- Intentar medidas no farmacológicas: Orientación, ambiente tranquilo y bien iluminado
- Si se requiere medicación:
- Paciente sin contraindicaciones cardiovasculares: Droperidol 0,5-1 mg IM/IV
- Paciente con riesgo cardiovascular: Considerar haloperidol 0,5 mg o risperidona 0,25 mg
- Reevaluar en 30 minutos:
- Si persiste agitación: Considerar dosis adicional de 1,25 mg de droperidol
- Si aparecen efectos adversos: Suspender y cambiar a alternativa
Puntos Clave
- Las dosis en adultos mayores deben ser significativamente menores que en adultos jóvenes
- El droperidol puede proporcionar sedación más rápida que lorazepam u otros agentes 3
- La monitorización cardíaca es esencial debido al riesgo de prolongación del QT
- Evitar el uso concomitante con otros depresores del SNC cuando sea posible