Manejo de paciente con hematoma subgaleal y hemorragia subaracnoidea durante traslado a UCI
Durante el traslado a UCI, el paciente debe recibir manitol al 20% (0,25-2 g/kg) como tratamiento adicional para controlar la presión intracraneal, mantener la posición con elevación de la cabeza 20-30°, y asegurar un monitoreo continuo de signos vitales y estado neurológico. 1, 2
Evaluación del estado actual del paciente
El paciente de 75 años presenta:
- Hematoma subgaleal
- Hemorragia subaracnoidea parietooccipital derecha
- Tratamiento actual:
- Ringer a 40 cc/h
- Cloruro de sodio 3% a 30 cc/h
- Fenitoína 1 gr IV
- Paracetamol 1000 mg cada 8 horas
- Signos vitales:
- TA: 100/52 mmHg
- PAM: 68 mmHg
- FC: 63 lpm
- Saturación: 94%
- Estado: estable
Tratamientos adicionales recomendados
1. Manejo de la presión intracraneal
- Administrar manitol: 0,25-2 g/kg de peso como solución al 20% durante 30-60 minutos 2
- Monitorizar función renal y balance electrolítico
- Evitar en pacientes con insuficiencia renal severa o edema pulmonar
2. Posicionamiento durante el traslado
- Mantener elevación de la cabeza 20-30° 1
- Asegurar que el paciente esté correctamente inmovilizado durante el traslado
- Evitar movimientos bruscos que puedan aumentar la presión intracraneal
3. Monitorización continua
- Mantener registro de signos vitales cada 15 minutos
- Evaluación neurológica frecuente (tamaño y reactividad pupilar)
- Vigilar por signos de deterioro neurológico 1
4. Control de la temperatura
- Mantener normotermia (36-37°C) 1
- Administrar antipiréticos si presenta fiebre
5. Control de la glicemia
- Mantener niveles de glucosa entre 6-10 mmol/L 1
- Considerar monitoreo de glucosa durante el traslado
Consideraciones especiales durante el traslado
Preparación del equipo de traslado
- Asegurar que todo el equipo de monitorización esté correctamente montado y seguro 1
- Disponer de medicamentos de emergencia (vasopresores, anticonvulsivantes adicionales)
- Llevar documentación completa del paciente y resultados de estudios
Manejo hemodinámico
- Mantener PAM ≥ 65 mmHg para asegurar adecuada perfusión cerebral 3
- Si presenta hipotensión, considerar uso de vasopresores (metaraminol o efedrina) 1
- Evitar hipertensión que pueda aumentar el riesgo de resangrado
Manejo de convulsiones
- El paciente ya recibe fenitoína como profilaxis anticonvulsiva
- Si presenta convulsiones durante el traslado, administrar:
- Levetiracetam 1 g IV (alternativa a la fenitoína ya administrada) 1
Precauciones y complicaciones potenciales
Expansión del hematoma
- Vigilar por signos de expansión del hematoma subgaleal o deterioro neurológico 1
- La expansión del hematoma subaracnoideo es más frecuente en las primeras 24 horas 1
Deterioro respiratorio
- Mantener saturación de oxígeno entre 93-98% 1
- Administrar oxígeno suplementario según necesidad
- Estar preparado para manejo avanzado de la vía aérea si hay deterioro
Alteraciones electrolíticas
- Vigilar por signos de hiponatremia o hipernatremia, especialmente con el uso de solución salina hipertónica 1
- Monitorizar balance hídrico
Comunicación con el centro receptor
- Informar al neurocirujano de guardia sobre el estado del paciente y tratamientos administrados
- Proporcionar información sobre tiempo estimado de llegada
- Coordinar la recepción directa en UCI o área de neurocirugía según corresponda 1
El manejo adecuado durante el traslado es crucial para prevenir el deterioro neurológico y mejorar el pronóstico del paciente con hemorragia subaracnoidea y hematoma subgaleal.