What additional treatments can be considered for a stable patient with subgaleal hematoma and subarachnoid hemorrhage during transfer to ICU?

Manejo adicional para paciente con hematoma subgaleal y hemorragia subaracnoidea durante traslado a UCI

Para este paciente de 75 años con hematoma subgaleal y hemorragia subaracnoidea parietooccipital derecha, se recomienda adicionar manitol al 20% (0,25-2 g/kg) para controlar la presión intracraneal durante el traslado a UCI, manteniendo la cabeza elevada a 20-30° y asegurando monitorización continua de signos vitales y estado neurológico. 1

Manejo farmacológico adicional

• Manitol 20%: Administrar 0,25-2 g/kg para reducir la presión intracraneal 1, 2

  • Precaución: Monitorizar función renal y balance electrolítico durante su uso 2
  • Administrar durante 30-60 minutos para evitar efectos adversos 2

• Levetiracetam: Considerar como alternativa a la fenitoína si el paciente desarrolla convulsiones durante el traslado 1

  • Dosis: 1 g IV

Posicionamiento y monitorización

• Mantener la cabeza elevada a 20-30° para reducir la presión intracraneal 1
• Mantener presión arterial media (PAM) ≥ 65 mmHg para asegurar adecuada perfusión cerebral 1
  • Si ocurre hipotensión, considerar vasopresores (metaraminol o efedrina) 1
• Monitorización continua de:
  • Signos vitales (especialmente presión arterial)
  • Estado neurológico (incluyendo tamaño y reactividad pupilar)
  • Saturación de oxígeno (mantener entre 93-98%)
  • Glucemia (mantener entre 6-10 mmol/L)
  • Balance hídrico y electrolitos (especialmente al usar solución salina hipertónica) 1

Consideraciones especiales

• Mantener normotermia (36-37°C) y administrar antipiréticos si desarrolla fiebre 1
• Estar preparado para manejo avanzado de la vía aérea si fuera necesario 1
• Informar al neurocirujano de guardia sobre el estado del paciente y proporcionar tiempo estimado de llegada 1
• Vigilar signos de expansión del hematoma subgaleal o deterioro neurológico 1
  • La expansión del hematoma es más común en las primeras 24 horas 1

Precauciones con el manitol

• No administrar en casos de:

  • Anuria establecida por enfermedad renal severa
  • Congestión pulmonar severa o edema pulmonar franco
  • Hemorragia intracraneal activa (excepto durante craneotomía)
  • Deshidratación severa
  • Insuficiencia cardíaca progresiva 2

• Evitar la administración concomitante de fármacos nefrotóxicos u otros diuréticos 2

• Monitorizar posibles desequilibrios hidroelectrolíticos (hipernatremia, hiponatremia) 2

El manejo adecuado durante el traslado es crucial para prevenir complicaciones y mejorar el pronóstico del paciente, siendo el control de la presión intracraneal y el mantenimiento de una adecuada perfusión cerebral los objetivos principales del tratamiento.