What additional treatments can be considered for a stable patient with subgaleal hematoma and subarachnoid hemorrhage during transfer to ICU?

Manejo adicional para paciente con hematoma subgaleal y hemorragia subaracnoidea durante traslado a UCI

Se recomienda administrar manitol al 20% (0,25-2 g/kg) como tratamiento adicional para controlar la presión intracraneal, junto con elevación de la cabeza a 20-30° y monitorización continua de signos vitales y estado neurológico durante el traslado. 1

Tratamiento farmacológico adicional

• Manitol 20%:

  • Dosis: 0,25-2 g/kg administrado durante 30-60 minutos 1, 2
  • Beneficio: Reduce la presión intracraneal y la masa cerebral 2
  • Precaución: Monitorizar función renal y balance electrolítico 1

• Alternativa anticonvulsivante:

  • Ya tiene fenitoína 1 gr IV
  • Considerar levetiracetam 1 g IV como alternativa si desarrolla convulsiones durante el transporte 1

Manejo hemodinámico y respiratorio

• Mantener presión arterial media (PAM) ≥ 65 mmHg para asegurar perfusión cerebral adecuada 1
• Si se presenta hipotensión, considerar vasopresores (metaraminol o efedrina) 1
• Mantener saturación de oxígeno entre 93-98% 1
• El paciente ya tiene una saturación de 94%, pero estar preparado para manejo avanzado de la vía aérea si es necesario

Posicionamiento y monitorización

• Elevar la cabeza a 20-30° para reducir la presión intracraneal 1
• Monitorización continua de:
  • Signos vitales (especialmente presión arterial)
  • Estado neurológico (tamaño y reactividad pupilar)
  • Balance hídrico y niveles de electrolitos (especialmente al usar solución salina hipertónica) 1

Control metabólico

• Mantener normotermia (36-37°C) 1
• Administrar antipiréticos si desarrolla fiebre (ya tiene paracetamol 1000 mg cada 8 horas)
• Mantener niveles de glucosa entre 6-10 mmol/L 1

Consideraciones especiales

• Vigilar expansión del hematoma subgaleal o deterioro neurológico 1
• La expansión del hematoma es más común en las primeras 24 horas 1
• Informar al neurocirujano de guardia sobre el estado del paciente y proporcionar tiempo estimado de llegada 1

Advertencias y precauciones

• El manitol debe administrarse con precaución en pacientes con enfermedad renal, insuficiencia cardíaca o deshidratación severa 2
• Evitar la administración concomitante de fármacos nefrotóxicos con manitol 2
• El manitol puede causar desequilibrios hidroelectrolíticos, por lo que es esencial la monitorización cardiovascular y de electrolitos 2
• En casos de hematoma subgaleal masivo, estar atento a signos de compresión cerebral extracraneal, aunque es más común en neonatos 3

El paciente ya está recibiendo tratamiento adecuado con Ringer a 40 cc, cloruro de sodio 3% a 30 cc, fenitoína 1 gr IV y paracetamol 1000 mg cada 8 horas. La adición de manitol y las medidas de soporte mencionadas completarán un manejo óptimo durante el traslado a UCI para valoración por neurocirugía.