Dosis Máxima de Midazolam
La dosis máxima de midazolam para adultos es de 6 mg por vía intravenosa para procedimientos endoscópicos de rutina, aunque en casos especiales como procedimientos prolongados o pacientes con tolerancia a benzodiazepinas pueden requerirse dosis mayores. 1
Dosificación por Vía de Administración
Vía Intravenosa (Adultos)
- Dosis inicial: 1 mg (o no más de 0.03 mg/kg) administrado durante 1-2 minutos
- Dosis adicionales: 1 mg (o 0.02-0.03 mg/kg) cada 2 minutos hasta lograr la sedación adecuada
- Dosis total: Generalmente no se requiere más de 6 mg para procedimientos endoscópicos rutinarios 1
Vía Subcutánea o Intravenosa (Manejo de delirio)
- Dosis inicial: 2.5 mg cada hora según necesidad
- Dosis máxima: 5 mg 1
- Usar dosis más bajas en pacientes ancianos, frágiles o con EPOC
Infusión Continua (Cuidados Críticos)
- Dosis inicial: 0.06-0.12 mg/kg/hora (1-2 μg/kg/min)
- Ajuste: Incrementos del 25% de la dosis inicial
- Dosis máxima: 5 μg/kg/min 2, 3
Consideraciones Especiales por Grupos de Edad
Pacientes Pediátricos
6 meses a 5 años:
- Dosis inicial: 0.05-0.1 mg/kg IV
- Dosis total máxima: 0.6 mg/kg (no exceder 6 mg) 3
6 a 12 años:
- Dosis inicial: 0.025-0.05 mg/kg IV
- Dosis total máxima: 0.4 mg/kg (no exceder 10 mg) 3
12 a 16 años:
- Dosificar como adultos
- Generalmente no exceder 10 mg 3
Pacientes Geriátricos o con Estado Físico Comprometido
- Reducir la dosis en un 20% o más en pacientes mayores de 60 años o con estado físico ASA III o superior 1, 2
- Ajustar dosis en pacientes con insuficiencia hepática o renal 1
Precauciones y Monitorización
- La depresión respiratoria es el principal efecto adverso, especialmente cuando se administra rápidamente o en combinación con opioides 1
- Puede ocurrir apnea hasta 30 minutos después de la última dosis 1
- Monitorizar estrechamente la función respiratoria y la saturación de oxígeno 2
- Tener preparado soporte respiratorio y flumazenil como antagonista 2
Factores que Requieren Ajuste de Dosis
- Uso concomitante de opioides: Reducir la dosis de midazolam debido a efectos sinérgicos 1, 3
- Uso de antagonistas H2: La biodisponibilidad del midazolam aumenta aproximadamente un 30% 1
- Pacientes con insuficiencia hepática o renal: Reducir la dosis debido a la disminución del aclaramiento 1
- Pacientes con bajo gasto cardíaco: Pueden presentar eliminación retardada del fármaco 3
El midazolam es aproximadamente 1.5-3.5 veces más potente que el diazepam, con un inicio de acción más rápido y una duración más corta, lo que lo hace preferible para procedimientos de sedación 1, 4. Sin embargo, es crucial titular la dosis lentamente hasta alcanzar el efecto clínico deseado para minimizar los riesgos de depresión respiratoria y cardiovascular.