What are the primary risk factors for cardiovascular disease?

Factores de Riesgo Cardiovascular

Los principales factores de riesgo cardiovascular incluyen hipertensión, dislipidemia, diabetes mellitus, tabaquismo, obesidad, inactividad física, edad avanzada y antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular prematura. 1, 2

Factores de Riesgo Principales

Los factores de riesgo cardiovascular se pueden clasificar en modificables y no modificables:

Factores de Riesgo Modificables

1. Hipertensión arterial:

   • Presión arterial ≥140/90 mmHg o uso de medicación antihipertensiva 1
   • La hipertensión contribuye significativamente a eventos cardiovasculares, siendo responsable del 25% de los eventos en la población general 1
   • Mayor atribución de eventos en mujeres (32%) que en hombres (19%) y en personas de raza negra (36%) que en blancos (21%) 1

2. Dislipidemia:

   • Colesterol total elevado (≥240 mg/dL) o LDL-C elevado (≥130 mg/dL) 1
   • HDL-C bajo (<40 mg/dL en hombres, <50 mg/dL en mujeres) 1
   • Triglicéridos elevados (>150 mg/dL) 1

3. Diabetes mellitus:

   • El 71% de los adultos con diabetes diagnosticada tienen hipertensión 1
   • Aumenta significativamente el riesgo cardiovascular, considerándose un equivalente de enfermedad coronaria 1

4. Tabaquismo:

   • Factor de riesgo directo para enfermedad cardiovascular 1
   • Se recomienda evaluación del uso de tabaco en cada visita médica 1

5. Obesidad/Sobrepeso:

   • Especialmente la obesidad abdominal (medida por circunferencia de cintura) 3
   • El 35.7% de las personas obesas tienen hipertensión 1
   • Contribuye independientemente a cambios adversos en la estructura y función arterial 1

6. Inactividad física:

   • Factor de riesgo subyacente que contribuye al desarrollo de otros factores de riesgo 1
   • La actividad física regular es una intervención clave para la prevención 4

Factores de Riesgo No Modificables

1. Edad avanzada:

   • Factor de riesgo independiente para enfermedad cardiovascular 1
   • Contribuye significativamente al riesgo cardiovascular a 10 años 2

2. Antecedentes familiares:

   • Historia familiar de enfermedad coronaria prematura (en familiar masculino de primer grado <55 años o femenino <65 años) 1
   • Factor de riesgo independiente que debe considerarse en la evaluación del riesgo 2

3. Sexo:

   • Factor incorporado en las ecuaciones de riesgo cardiovascular 2

4. Raza/etnia:

   • Influye en el riesgo basal de enfermedad cardiovascular 2

Factores de Riesgo Emergentes

1. Marcadores inflamatorios:

   • Proteína C-reactiva de alta sensibilidad 2, 4
   • Citoquinas 4

2. Factores trombóticos:

   • Fibrinógeno elevado 4
   • Homocisteína elevada 4

3. Factores lipídicos adicionales:

   • Lipoproteína(a) 2
   • Apolipoproteína B 2

4. Factores socioeconómicos y psicosociales:

   • Nivel socioeconómico, educación, ingresos 2
   • Depresión, ansiedad, estrés percibido y soledad 2

Evaluación del Riesgo Cardiovascular

La evaluación del riesgo cardiovascular debe realizarse utilizando ecuaciones de riesgo validadas:

• Se recomienda utilizar las Ecuaciones de Cohorte Agrupadas para estimar el riesgo de ASCVD a 10 años en adultos de 40-79 años 2
• Categorías de riesgo: bajo (<5%), limítrofe (5% a <7.5%), intermedio (7.5% a <20%) y alto (≥20%) 2
• La puntuación de calcio arterial coronario (CAC) puede refinar la evaluación del riesgo, especialmente en pacientes con riesgo limítrofe e intermedio 2

Importancia del Manejo de Múltiples Factores de Riesgo

• Los factores de riesgo cardiovascular frecuentemente aparecen combinados, con ≥3 factores presentes en el 17% de los pacientes 1
• El riesgo de eventos coronarios aumenta exponencialmente cuando hay dos o más factores de riesgo presentes 4
• El síndrome metabólico (agrupación de obesidad abdominal, hipertrigliceridemia, HDL bajo, hipertensión y glucosa elevada) aumenta significativamente el riesgo cardiovascular 3
• Se estima que el 47 millones de adultos estadounidenses (25% de la población) tienen ≥3 componentes del síndrome metabólico 3

Prevención Primaria

La prevención primaria debe enfocarse en el control de los factores de riesgo modificables:

• Cambios en el estilo de vida: reducción de grasas saturadas, pérdida de peso, aumento de fibra dietética y actividad física 1
• Tratamiento farmacológico cuando sea necesario: estatinas, antihipertensivos, terapia antiagregante 1
• Medición y actualización de los factores de riesgo cada 4-6 años para mejorar la predicción del riesgo a corto y largo plazo 2

La intervención temprana es fundamental, ya que el riesgo de enfermedad aumenta con el tiempo a medida que se acumulan los factores de riesgo metabólico 3.