¿Qué es la FIB-4?
El FIB-4 es un índice no invasivo que se calcula mediante una fórmula matemática utilizando la edad, AST, ALT y recuento de plaquetas para evaluar la fibrosis hepática, especialmente para identificar fibrosis avanzada (F3) o cirrosis (F4) en pacientes con enfermedad hepática crónica. 1
Fórmula de cálculo
El FIB-4 se calcula utilizando la siguiente fórmula:
FIB-4 = Edad (años) × AST (UI/L) / [Plaquetas (10⁹/L) × √ALT (UI/L)]
Interpretación de resultados
Los puntos de corte del FIB-4 varían según la etiología de la enfermedad hepática:
Hepatitis C:
- < 1.45: Excluye fibrosis avanzada (valor predictivo negativo de 94.7%)
3.25: Confirma fibrosis significativa (valor predictivo positivo de 82.1%) 2
Hepatitis B:
- < 1.0: Baja probabilidad de fibrosis avanzada
2.65: Alta probabilidad de fibrosis avanzada 3
Hígado graso no alcohólico (NAFLD):
Utilidad clínica
El FIB-4 tiene varias aplicaciones importantes en la práctica clínica:
- Evaluación inicial: Sirve como herramienta de primera línea para evaluar la fibrosis hepática sin necesidad de realizar una biopsia 1
- Estratificación de riesgo: Ayuda a identificar pacientes con alto riesgo de fibrosis avanzada que requieren evaluación adicional 1
- Seguimiento: Permite monitorizar la progresión de la enfermedad hepática a lo largo del tiempo 4
- Predicción de resultados: Un FIB-4 elevado se asocia con mayor riesgo de carcinoma hepatocelular, varices esofágicas y mortalidad 3
Ventajas y limitaciones
Ventajas:
- No invasivo
- Económico
- Fácil de calcular
- Ampliamente validado en diferentes etiologías de enfermedad hepática 5
- Alta precisión para excluir fibrosis avanzada (sensibilidad 72.6% para fibrosis avanzada) 1
Limitaciones:
- Precisión moderada para confirmar fibrosis avanzada (especificidad 66.9% para fibrosis avanzada) 1
- Aproximadamente 30-40% de los pacientes caen en la zona indeterminada (entre los puntos de corte bajo y alto) 1
- Menor precisión en enfermedad hepática alcohólica y hepatitis autoinmune 3
- Puede tener falsos negativos, especialmente en pacientes con factores de riesgo para enfermedad hepática crónica 6
Uso en algoritmos clínicos
El FIB-4 se utiliza frecuentemente en algoritmos de dos niveles para evaluar la fibrosis hepática:
Primer nivel: Cálculo del FIB-4
- Si FIB-4 < 1.3 (< 65 años) o < 2.0 (≥ 65 años): Bajo riesgo, repetir en 2-3 años
- Si FIB-4 > 2.67: Alto riesgo, referir a hepatología
- Si FIB-4 está en rango indeterminado: Proceder al segundo nivel
Segundo nivel: Evaluación adicional mediante:
- Elastografía transitoria (FibroScan)
- Otros biomarcadores séricos
- Biopsia hepática en casos seleccionados 1
Comparación con otras pruebas no invasivas
El FIB-4 tiene un rendimiento comparable o superior a otros índices no invasivos como:
- APRI (índice AST/plaquetas)
- Relación AST/ALT
- NFS (NAFLD Fibrosis Score) 1
Sin embargo, técnicas de imagen como la elastografía transitoria (FibroScan) tienen mayor precisión diagnóstica, especialmente para confirmar fibrosis avanzada 1.
El FIB-4 representa una herramienta valiosa para la evaluación inicial de la fibrosis hepática, permitiendo identificar pacientes que requieren evaluación adicional y reduciendo la necesidad de biopsias hepáticas innecesarias.