How is Levothyroxine used in Down syndrome?

Uso de Levotiroxina en Síndrome de Down

En pacientes con Síndrome de Down, la levotiroxina está indicada para tratar el hipotiroidismo, que afecta aproximadamente al 28% de estos pacientes, y debe iniciarse tempranamente para maximizar el desarrollo y crecimiento. 1

Prevalencia y Diagnóstico

• El hipotiroidismo es significativamente más común en personas con Síndrome de Down que en la población general

• Aproximadamente 28.1% de los niños con Síndrome de Down presentan alguna disfunción tiroidea 1:

  • 1.8% hipotiroidismo congénito primario
  • 25.3% hipotiroidismo compensado (TSH 11-20 mU/L con T4 normal o en límite inferior)
  • 20.3% hipotiroidismo compensado leve (TSH 6-10 mU/L)

• Las personas con Síndrome de Down son consideradas grupo de alto riesgo que requiere monitorización vigilante de la función tiroidea (TSH, T4 libre) cada 6-12 meses 2

Indicaciones para Tratamiento

• Iniciar levotiroxina en:
  • Todos los casos de hipotiroidismo congénito
  • Pacientes con hipotiroidismo compensado (TSH 11-20 mU/L) aunque tengan T4 normal 1
  • Hipotiroidismo subclínico con TSH >10 mIU/L 3
  • Considerar tratamiento en hipotiroidismo subclínico con anticuerpos antitiroideos positivos 3

Dosificación y Administración

• Dosis inicial: 1.5 a 1.8 mcg/kg/día 3
• En neonatos con Síndrome de Down: dosis inicial de 8 mcg/kg 4
• Ajustar la dosis para mantener:
  • TSH en rango normal (0.45-4.12 mU/L) 2
  • T4 libre en rango alto-normal 4
• Monitorización:
  • Cada 4-6 semanas durante ajustes de dosis 2
  • Cada 3 meses en hipotiroidismo compensado 1
  • Anualmente en pacientes con función tiroidea normal 1

Beneficios del Tratamiento Temprano

Los estudios demuestran que el inicio temprano del tratamiento con levotiroxina en niños con Síndrome de Down proporciona beneficios significativos:

• Mejora el desarrollo motor (diferencia de 7 puntos en el índice de desarrollo motor) 4
• Aumenta la velocidad de crecimiento anual 5
• Mayor ganancia en longitud (1.1 cm) y peso (378 g) 4
• Correlación negativa entre la velocidad de crecimiento y el tiempo de inicio del tratamiento (r = -0.68; p < 0.001) 5
• Diferencia significativa en velocidad de crecimiento anual cuando se inicia antes de los 3 meses (16.95 ± 4.1cm) versus entre 3-6 meses (12.19 ± 2.95cm) 5

Consideraciones Especiales

• Dosis más altas de levotiroxina por kg de peso tienen impacto positivo en la reducción de peso y velocidad de crecimiento 5
• Los defectos cardíacos, comunes en Síndrome de Down, influyen negativamente en la velocidad de crecimiento y peso 5
• La adherencia al tratamiento es crucial para mantener niveles adecuados de TSH; estudios muestran que la mayoría de pacientes (86%) tienen buena adherencia 6
• Factores que aumentan la probabilidad de TSH anormal: anemia y necesidad de dosis superiores a 100 μg/día 6

Monitorización a Largo Plazo

• Evaluar regularmente el crecimiento y desarrollo
• Vigilar posibles efectos adversos del tratamiento a largo plazo:
  • Efectos cardiovasculares
  • Pérdida de densidad mineral ósea (especialmente en mujeres posmenopáusicas)
  • Riesgo de sobretratamiento que conduce a hipertiroidismo subclínico 2

Recomendaciones Prácticas

• Iniciar tratamiento lo antes posible en casos confirmados de hipotiroidismo
• No esperar a que aparezcan síntomas clínicos para iniciar tratamiento en hipotiroidismo compensado
• Mantener seguimiento regular de la función tiroidea durante toda la vida
• Educar a los cuidadores sobre la importancia de la adherencia al tratamiento