Papel de los Corticosteroides en la Meningitis Tuberculosa
Los corticosteroides deben ser administrados como terapia adyuvante en todos los pacientes con meningitis tuberculosa, utilizando dexametasona o prednisolona con una reducción gradual durante 6-8 semanas, ya que reducen significativamente la mortalidad. 1, 2
Evidencia y Recomendaciones
La meningitis tuberculosa es una de las formas más graves de tuberculosis, con alta mortalidad y secuelas neurológicas significativas en los supervivientes. La evidencia actual apoya firmemente el uso de corticosteroides como terapia adyuvante:
La Sociedad Americana Torácica, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades, y la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas recomiendan fuertemente el uso de corticosteroides adyuvantes en la meningitis tuberculosa (recomendación fuerte; evidencia de certeza moderada) 1
Los corticosteroides han demostrado reducir la mortalidad en aproximadamente un 25% en pacientes con meningitis tuberculosa 3
Los beneficios de los corticosteroides son más pronunciados en las etapas iniciales de la enfermedad 2
Régimen de Corticosteroides Recomendado
Adultos:
- Dexametasona: 12 mg/día, con reducción gradual durante 6-8 semanas 1, 2
- Alternativa: Prednisolona con reducción gradual durante 6-8 semanas 1
Niños:
- Dexametasona: 8 mg/día para niños con peso menor a 25 kg, con reducción gradual durante 6-8 semanas 2
Régimen Antituberculoso Concomitante
Los corticosteroides nunca deben usarse como monoterapia y siempre deben administrarse junto con un régimen antituberculoso adecuado:
- Fase inicial (2 meses): Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida y Etambutol 1, 2
- Fase de continuación (7-10 meses): Isoniazida y Rifampicina 1, 2
La duración total del tratamiento antituberculoso para la meningitis tuberculosa debe ser de 9-12 meses, pudiendo extenderse hasta 18 meses en casos graves (estadio III) o con respuesta lenta 2, 4
Monitorización y Seguimiento
Se recomienda realizar punciones lumbares repetidas para monitorizar cambios en el líquido cefalorraquídeo (recuento celular, glucosa y proteínas), especialmente al inicio del tratamiento 1, 2
Vigilar efectos adversos relacionados con los corticosteroides, particularmente en uso prolongado 2
En pacientes diabéticos, monitorizar la glucemia ya que los corticosteroides pueden causar hiperglucemia 1
Consideraciones Especiales
Pacientes con VIH:
- Los pacientes con VIH tienen mayor riesgo de desarrollar meningitis tuberculosa 2
- Los beneficios de los corticosteroides parecen mantenerse en pacientes VIH-positivos, aunque la evidencia es limitada 3
Efectos adversos a vigilar:
- Sangrado gastrointestinal
- Infecciones bacterianas invasivas
- Hiperglucemia
- Disfunción hepática 3
Puntos clave para la práctica clínica
Iniciar tratamiento inmediatamente ante la sospecha clínica de meningitis tuberculosa, incluso antes de la confirmación diagnóstica 2
Los corticosteroides deben iniciarse simultáneamente con la terapia antituberculosa 2
El beneficio de los corticosteroides es más evidente en la reducción de la mortalidad a corto plazo, mientras que su efecto sobre las secuelas neurológicas discapacitantes es menos claro 3
La administración de corticosteroides es especialmente importante en pacientes con disminución del nivel de conciencia 2
La evidencia actual respalda firmemente el uso de corticosteroides como parte integral del tratamiento de la meningitis tuberculosa, con un impacto significativo en la reducción de la mortalidad.