What supplements are beneficial or harmful for hospitalized patients, based on evidence?

Uso de suplementos en pacientes hospitalizados: Evidencia e impacto en índices clínicos

En pacientes hospitalizados con enfermedad renal aguda o crónica, no se recomienda el uso rutinario de suplementos específicos como omega-3 o glutamina, mientras que los suplementos nutricionales orales (ONS) deben ofrecerse a pacientes malnutridos o en riesgo que no puedan alcanzar sus requerimientos nutricionales con dieta regular.

Evaluación nutricional y decisión de suplementación

• Todo paciente hospitalizado con enfermedad renal aguda/crónica debe ser evaluado para malnutrición, especialmente aquellos que permanecen más de 48 horas en UCI 1
• La malnutrición es altamente prevalente en pacientes hospitalizados y se asocia con peores resultados clínicos

Criterios para iniciar suplementación:

1. Pacientes malnutridos o en riesgo de malnutrición
2. Incapacidad para alcanzar al menos el 70% de los requerimientos nutricionales con dieta oral regular
3. Presencia de síntomas que interfieren con la ingesta (anorexia, náuseas, disfagia)

Suplementos nutricionales orales (ONS)

Los ONS deben ser la primera línea de intervención en pacientes que pueden alimentarse por vía oral:

• Pueden aportar 10-12 kcal/kg y 0.3-0.5 g de proteína/kg diariamente si se administran dos veces al día 1
• Beneficios demostrados:
  • Mejora del estado nutricional
  • Preservación de masa muscular
  • Reducción de complicaciones
  • Disminución de readmisiones hospitalarias no electivas
  • Reducción de mortalidad

Nutrición enteral y parenteral

Cuando no se puede alcanzar el 70% de los requerimientos con alimentación oral (con o sin ONS):

• La nutrición enteral (NE) debe ser la primera opción cuando la vía gastrointestinal es funcional 1
• La nutrición parenteral (NP) debe reservarse para casos donde la NE no es posible o tolerada
• La NE se asocia con menor riesgo de complicaciones infecciosas y no infecciosas en comparación con la NP 1

Nutrición parenteral intradialítica (IDPN):

• Indicada específicamente para pacientes con insuficiencia renal en hemodiálisis
• Debe usarse solo cuando los pacientes no responden o no toleran los ONS o NE 1

Suplementos específicos en pacientes hospitalizados

Omega-3 (ácidos grasos poliinsaturados):

• No se recomienda su uso rutinario en pacientes hospitalizados con enfermedad renal aguda o crónica 1
• No hay evidencia suficiente de ensayos clínicos aleatorizados que respalde su uso

Glutamina:

• No debe administrarse glutamina parenteral en dosis altas a pacientes críticos con enfermedad renal 1
• El estudio REDOX demostró efectos perjudiciales en el subgrupo de pacientes críticos con insuficiencia renal

Fórmulas específicas para enfermedad renal:

• No deben utilizarse rutinariamente fórmulas enterales o parenterales específicas para pacientes con función renal reducida 1
• Pueden considerarse en pacientes seleccionados con desequilibrios electrolíticos y de líquidos
• Las fórmulas "renales" concentradas con menor contenido de electrolitos pueden ser preferibles en pacientes con hiperpotasemia o sobrecarga de líquidos

Monitorización de electrolitos

• Los trastornos electrolíticos son comunes en pacientes con enfermedad renal y deben monitorizarse estrechamente 1
• Especial atención a:
  • Hipofosfatemia (asociada con insuficiencia respiratoria, arritmias y hospitalización prolongada)
  • Hipopotasemia
  • Hipomagnesemia

Consideraciones adicionales

• El uso de suplementos dietéticos es común en pacientes hospitalizados (80% según estudios), pero la comunicación médico-paciente sobre su uso es limitada 2
• Existe riesgo de interacciones entre suplementos dietéticos y medicamentos, así como entre diferentes suplementos 3, 4
• Se han reportado casos de intoxicación por suplementos dietéticos administrados durante la hospitalización 5

Puntos clave para la práctica clínica

1. Evaluar el estado nutricional de todo paciente hospitalizado
2. Ofrecer ONS a pacientes malnutridos o en riesgo que puedan alimentarse por vía oral
3. Utilizar NE cuando no se alcance el 70% de requerimientos con alimentación oral
4. Reservar NP para cuando la NE no sea posible o tolerada
5. No usar rutinariamente suplementos de omega-3 o glutamina
6. Considerar fórmulas específicas "renales" solo en pacientes con desequilibrios electrolíticos
7. Monitorizar estrechamente los electrolitos, especialmente en pacientes con terapia de reemplazo renal

La evidencia actual respalda un enfoque individualizado basado en la evaluación nutricional, con preferencia por ONS y NE sobre NP cuando sea posible, y evitando el uso rutinario de suplementos específicos como omega-3 o glutamina en pacientes con enfermedad renal.