Clasificación de la Hipocalcemia
La hipocalcemia se clasifica principalmente según su gravedad (leve, moderada o severa) y su presentación temporal (aguda o crónica), siendo fundamental identificar el nivel de calcio ionizado para determinar la necesidad de intervención inmediata, especialmente con niveles por debajo de 0,8 mmol/L que pueden causar arritmias cardíacas y requieren corrección urgente. 1
Clasificación por niveles de calcio
- Hipocalcemia leve: Calcio ionizado >0,8 mmol/L, generalmente asintomática y frecuentemente no requiere tratamiento inmediato 1, 2
- Hipocalcemia moderada a severa: Calcio ionizado <0,8 mmol/L, potencialmente sintomática y requiere intervención inmediata debido al riesgo de arritmias cardíacas 1
- Hipocalcemia crítica: Calcio ionizado <0,9 mmol/L, requiere corrección urgente según las recomendaciones de la National Kidney Foundation 1
Clasificación por presentación temporal
Hipocalcemia aguda
- Caracterizada por inicio rápido de síntomas
- Manifestaciones clínicas prominentes:
- Irritabilidad neuromuscular
- Tetania
- Convulsiones
- Alteración del estado mental 3
- Causas comunes:
Hipocalcemia crónica
- Desarrollo gradual con síntomas más sutiles
- Manifestaciones clínicas:
- Causas comunes:
Clasificación etiológica
Mediada por hormona paratiroidea (PTH)
- Hipoparatiroidismo: Representa el 75% de los casos post-cirugía tiroidea o paratiroidea 1
- Posquirúrgico
- Autoinmune
- Genético (incluido síndrome de deleción 22q11.2)
- Pseudohipoparatiroidismo: Resistencia a la acción de la PTH 4
No mediada por PTH
- Relacionada con vitamina D:
- Inducida por medicamentos:
- Bifosfonatos
- Anticonvulsivantes
- Inhibidores de la bomba de protones 1
- Relacionada con enfermedad crítica:
- Alteraciones del receptor sensible al calcio 4
Consideraciones especiales en poblaciones específicas
Enfermedad renal crónica
- La hipocalcemia contribuye a la patogénesis del hiperparatiroidismo secundario y la osteodistrofia renal 5
- El tratamiento debe ser individualizado, especialmente en pacientes que reciben calcimiméticos como cinacalcet 5
- Se recomienda mantener concentraciones de calcio en el dializado entre 1,25 y 1,50 mmol/L (2,5 y 3,0 mEq/L) 5, 1
Población pediátrica
- El síndrome de deleción 22q11.2 afecta aproximadamente al 60% de los niños y es una causa conocida de hipocalcemia 1
- La dosificación de calcio intravenoso debe ajustarse (50-100 mg/kg) y administrarse a una velocidad no superior a 100 mg/minuto 1
Puntos clave para el diagnóstico
- La medición del calcio sérico debe interpretarse en el contexto de los niveles de albúmina (para calcio total) o medirse directamente como calcio ionizado 1
- El estudio diagnóstico debe incluir:
- Calcio sérico con corrección por albúmina o calcio ionizado
- Niveles de PTH
- Magnesio
- Fósforo
- Niveles de vitamina D
- Evaluación de la función renal 1
Advertencias y precauciones
- Evitar la administración de calcio si los niveles de fosfato están elevados debido al riesgo de precipitación de fosfato de calcio en los tejidos 1
- No mezclar gluconato de calcio con ceftriaxona debido al riesgo de precipitación 1
- Tener precaución para evitar la sobrecorrección de la hipocalcemia, que puede provocar hipercalcemia, cálculos renales e insuficiencia renal 1
La comprensión de esta clasificación es fundamental para el manejo adecuado de la hipocalcemia, permitiendo un enfoque terapéutico dirigido según la gravedad, temporalidad y etiología subyacente.