Definición de Neumonía Multifocal
La neumonía multifocal se define como la presencia de múltiples lesiones pulmonares de tipo opacidades en vidrio esmerilado (GGO) que pueden desarrollar un componente sólido, afectando a diferentes segmentos o lóbulos pulmonares simultáneamente, y que pueden presentarse en número limitado o múltiple. 1
Características Principales
La neumonía multifocal presenta características distintivas:
- Afecta múltiples áreas del parénquima pulmonar simultáneamente
- Puede manifestarse como:
- Múltiples opacidades en vidrio esmerilado (GGO) que pueden desarrollar componentes sólidos
- Patrón infiltrativo confinado a un área particular (segmento o lóbulo)
- Patrón infiltrativo difuso en el parénquima pulmonar (también llamado tipo neumónico de adenocarcinoma) 1
Etiología
La neumonía multifocal puede tener diversas causas:
Infecciosa: Causada por patógenos bacterianos comunes como:
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
- Chlamydia pneumoniae
- Staphylococcus aureus 1
Viral: Incluye infecciones por virus respiratorios, incluyendo COVID-19 1
Neoplásica: Particularmente relacionada con adenocarcinoma pulmonar de patrón lepídico (anteriormente conocido como carcinoma bronquioloalveolar) 1
Otras causas: Incluyen infecciones por micobacterias no tuberculosas, hongos endémicos y otras infecciones poco comunes 1
Diagnóstico
El diagnóstico de la neumonía multifocal se basa en:
- Manifestaciones clínicas: Fiebre, escalofríos, rigidez, dolor torácico, tos productiva con esputo purulento y disnea 1
- Examen físico: Los pacientes suelen estar febriles, con taquicardia o hipotensión en casos de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) 1
- Estudios de imagen:
- Radiografía de tórax: Muestra consolidaciones multifocales o multilobares
- Tomografía computarizada: Revela opacidades en vidrio esmerilado, consolidaciones o infiltrados reticulares en múltiples áreas 1
- Pruebas microbiológicas: Cultivos de esputo y hemocultivos para identificar patógenos específicos 1
Tratamiento
El tratamiento de la neumonía multifocal debe dirigirse a la causa subyacente:
Para neumonía multifocal de origen bacteriano:
Pacientes hospitalizados de bajo riesgo (típicamente en pisos generales):
Pacientes hospitalizados de alto riesgo (típicamente en UCI):
- β-lactámico más macrólido o β-lactámico más fluoroquinolona 1
Duración del tratamiento:
- 5-7 días para casos no complicados
- 7-10 días para neumonía causada por bacterias comunes
- 10-14 días para neumonía causada por patógenos atípicos 3
Consideraciones especiales:
- Si se sospecha patógenos multirresistentes como Pseudomonas aeruginosa o Staphylococcus aureus resistente a meticilina, se debe ampliar la cobertura antibiótica y obtener cultivos para confirmar 1
- En casos de neumonía multifocal asociada a adenocarcinoma pulmonar, el tratamiento puede requerir resección quirúrgica combinada con quimioterapia 1
Complicaciones y Pronóstico
Las complicaciones de la neumonía multifocal pueden incluir:
- Sepsis
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
- Fallo multiorgánico
- Derrame pleural y empiema
- Infecciones metastásicas (meningitis, artritis, endocarditis) 1, 2
Los factores de mal pronóstico incluyen:
- Recuento de CD4+ <100 células/µL (en pacientes con VIH)
- Progresión radiográfica de la enfermedad
- Presencia de shock 1
La neumonía multifocal requiere un diagnóstico rápido y un tratamiento antibiótico empírico adecuado para reducir la mortalidad, con ajustes posteriores basados en los resultados de cultivos y la respuesta clínica del paciente.