Why am I experiencing erectile dysfunction?

علل اختلال نعوظ و درمان آن

مهم‌ترین علل اختلال نعوظ شامل مشکلات عروقی، عصبی، هورمونی، دارویی و روانی است که با مصرف مهارکننده‌های PDE5 مانند سیلدنافیل به عنوان خط اول درمان قابل اصلاح هستند. 1

علل شایع اختلال نعوظ

۱. علل عروقی

• بیماری‌های قلبی-عروقی 1
• فشار خون بالا 2
• دیابت 1
• چربی خون بالا 3
• سیگار کشیدن 1

۲. علل عصبی

• نوروپاتی دیابتی 1
• آسیب‌های نخاعی 3
• جراحی‌های لگنی 1

۳. علل هورمونی

• کمبود تستوسترون 4
• اختلالات تیروئید 1

۴. علل دارویی

• داروهای ضد فشار خون (مخصوصاً دیورتیک‌های تیازیدی و بتابلاکرها) 2
• داروهای روانپزشکی (مخصوصاً SSRIها) 2
• مصرف الکل 1

۵. علل روانی

• استرس 1
• اضطراب 1
• افسردگی 1
• مشکلات رابطه 1

ارزیابی اولیه

۱. شرح حال پزشکی کامل:

• سن، بیماری‌های زمینه‌ای، داروهای مصرفی، سابقه جراحی 4
• سابقه خانوادگی بیماری‌های عروقی 4
• مصرف مواد و الکل 4

۲. معاینه فیزیکی:

• فشار خون و ارزیابی قلبی-عروقی 4
• معاینه ناحیه تناسلی 4
• بررسی علائم ثانویه جنسی 4

۳. آزمایشات:

• سطح تستوسترون صبحگاهی 4
• قند خون ناشتا/HbA1c 4
• پروفایل چربی 4

درمان اختلال نعوظ

خط اول درمان:

۱. اصلاح سبک زندگی:

• ترک سیگار 1
• کاهش وزن 1
• افزایش فعالیت فیزیکی 1
• کاهش مصرف الکل 1

۲. مهارکننده‌های PDE5:

• سیلدنافیل، تادالافیل، واردنافیل، آوانافیل 1
• موثر در ۶۰-۶۵٪ مردان با اختلال نعوظ، صرف نظر از بیماری‌های همراه 3
• شروع با دوز محافظه‌کارانه و افزایش تدریجی تا دوز حداکثر در صورت نیاز 1
• منع مصرف مطلق در بیماران مصرف‌کننده نیترات‌ها 5

خط دوم درمان (در صورت عدم پاسخ به خط اول):

۱. درمان‌های موضعی و تزریقی:

• شیاف‌های آلپروستادیل داخل مجرا 1
• تزریق داخل جسم غاری 3
• دستگاه وکیوم 1

خط سوم درمان:

۱. جراحی:

• پروتز آلت تناسلی 3
• بازسازی عروقی (در موارد خاص) 1

نکات مهم و هشدارها

• ارزیابی خطر قلبی-عروقی قبل از شروع درمان اختلال نعوظ ضروری است 1
• بیماران باید قادر به انجام فعالیت معادل پیاده‌روی یک مایل در ۲۰ دقیقه یا بالا رفتن از ۲ طبقه پله در ۲۰ ثانیه باشند 1
• بیماران پرخطر قلبی باید قبل از درمان اختلال نعوظ به متخصص قلب ارجاع شوند 1
• مصرف همزمان مهارکننده‌های PDE5 با نیترات‌ها می‌تواند منجر به کاهش خطرناک فشار خون شود 5
• اختلال نعوظ می‌تواند نشانه اولیه بیماری‌های قلبی-عروقی باشد 6
• در مردان جوان، علل روانی شایع‌تر است، اما حداقل ۱۵-۲۰٪ علت ارگانیک دارند 4

اختلال نعوظ یک مشکل شایع است که می‌تواند کیفیت زندگی را به شدت تحت تأثیر قرار دهد. با تشخیص صحیح علت زمینه‌ای و درمان مناسب، اکثر مردان می‌توانند به عملکرد جنسی رضایت‌بخش دست یابند.