Definición del Dolor Pélvico Crónico
El dolor pélvico crónico se define como un dolor cíclico o no cíclico que involucra la pelvis, abdomen inferior, vulva, vagina o perineo, y que persiste durante al menos 6 meses, en ausencia de infección u otras causas identificables. 1
Características principales
El dolor pélvico crónico presenta las siguientes características:
- Afecta aproximadamente al 26% de la población femenina mundial 2
- Es una sensación desagradable (dolor, presión, molestia) percibida como relacionada con la vejiga urinaria en casos de síndrome de dolor vesical 1
- Puede manifestarse como:
- Dolor suprapúbico
- Dolor en toda la pelvis (uretra, vulva, vagina, recto)
- Dolor en ubicaciones extragenitales (abdomen inferior, espalda)
Síntomas asociados
- Urgencia urinaria (84% de los casos) 1
- Frecuencia urinaria (92% de los casos) 1
- Hinchazón abdominal 3
- Dolor lumbar 3
- Dispareunia (dolor durante las relaciones sexuales) 3
Etiología
El dolor pélvico crónico debe considerarse un síntoma y no un diagnóstico en sí mismo. Las causas más comunes incluyen:
Causas ginecológicas:
- Endometriosis
- Síndrome de congestión pélvica
- Enfermedad inflamatoria pélvica
- Adenomiosis 4
Causas urológicas:
- Cistitis intersticial/síndrome de dolor vesical
- Síndrome uretral
- Cistitis crónica recurrente 4
Causas gastrointestinales:
- Síndrome de intestino irritable
- Enfermedades inflamatorias intestinales
- Hernias abdominales 4
Causas musculoesqueléticas:
- Dolor de la cintura pélvica
- Síndrome del elevador del ano
- Coccigodinia
- Prolapso del suelo pélvico 4
Factores psicosociales
Es importante destacar que el dolor pélvico crónico a menudo coexiste con:
- Trastornos de dolor no pélvico (fibromialgia, migrañas)
- Comorbilidades no relacionadas con el dolor (alteraciones del sueño, trastornos del estado de ánimo)
- Experiencias traumáticas y angustia que juegan un papel importante en la modulación del dolor 2
Evaluación
La evaluación completa debe incluir:
- Historia clínica detallada (ginecológica, obstétrica, quirúrgica y psicosocial)
- Examen físico completo (musculoesquelético, abdominal y ginecológico)
- Ecografía pélvica (transvaginal y transabdominal) como modalidad de imagen de primera línea 5
- Cuantificación de la intensidad del dolor utilizando una escala numérica de 0-10 5
- Caracterización del dolor (por ejemplo, dolor punzante, ardor) 5
Manejo
El manejo del dolor pélvico crónico debe ser multimodal e incluir:
- Tratamiento de las condiciones asociadas identificables
- Farmacoterapia (medroxiprogesterona depot, gabapentina, AINE, agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina) 6
- Terapia física del suelo pélvico 5
- Terapia conductual y modificaciones del estilo de vida 5
- En casos seleccionados, neuromodulación de nervios sacros 6
- La histerectomía puede considerarse como último recurso si el dolor parece ser de origen uterino 6
Consideraciones especiales
- El síndrome de cistitis intersticial/dolor vesical requiere un manejo específico, incluyendo entrenamiento vesical y potencialmente amitriptilina 5
- El síndrome de congestión pélvica puede beneficiarse de intervenciones vasculares 5
- Los factores psicológicos como la depresión y la ansiedad deben abordarse simultáneamente 5
El dolor pélvico crónico debe manejarse con un enfoque colaborativo centrado en el paciente, reconociendo que es una condición compleja que requiere la identificación de todos los factores contribuyentes para un manejo exitoso.