Ictus Lacunar
El ictus lacunar es un tipo de infarto cerebral pequeño (menor a 1,5 cm de diámetro) ubicado en estructuras subcorticales como los ganglios basales, tronco cerebral o sustancia blanca profunda, causado por la oclusión de una arteria penetrante única. 1
Características principales
- Definición anatómica: Lesiones subcorticales pequeñas (<1,5 cm) que resultan de la oclusión de una arteria penetrante única 1, 2
- Localización: Principalmente en ganglios basales, tronco cerebral o sustancia blanca profunda 1
- Causa: Oclusión de una arteria penetrante por microateromas o lipohialinosis 3
- Prevalencia: Representa aproximadamente el 25% de todos los infartos cerebrales isquémicos 2, 4
Presentación clínica
Los infartos lacunares típicamente se presentan con uno de los siguientes síndromes lacunares clásicos:
- Hemiparesia motora pura
- Síndrome sensitivo puro
- Ictus sensoriomotor
- Hemiparesia atáxica
- Síndrome de disartria-mano torpe 1, 4
Los síntomas comunes incluyen:
- Debilidad unilateral (cara, brazo y/o pierna)
- Alteraciones del lenguaje/habla
- Estos síntomas pueden ser transitorios, fluctuantes o persistentes 1
Factores de riesgo
Los principales factores de riesgo para el ictus lacunar son:
- Hipertensión arterial (factor de riesgo principal)
- Diabetes mellitus 4
Diagnóstico
El diagnóstico requiere:
- Presentación clínica con un síndrome lacunar típico
- Neuroimagen (TC o RM) que muestre un infarto subcortical pequeño o hallazgos normales
- Exclusión de otras causas potenciales de los síntomas 1
La RM es más sensible que la TC para detectar infartos pequeños, especialmente en el tronco cerebral y fosa posterior 1.
Pronóstico
El ictus lacunar presenta un curso clínico paradójico:
- Corto plazo: Pronóstico generalmente favorable con baja mortalidad temprana y menor discapacidad funcional al alta hospitalaria 4
- Largo plazo: Pronóstico menos favorable con mayor riesgo de:
Los pacientes con oclusión de pequeñas arterias tienen la tasa de supervivencia más alta (85% a los 2 años) en comparación con otros subtipos de ictus, siendo el ictus cardioembólico el de menor supervivencia (55%) 1.
Tratamiento y manejo
El manejo del ictus lacunar incluye:
- Tratamiento agudo: Trombólisis intravenosa si se presenta dentro de la ventana terapéutica 1
- Prevención secundaria:
Es importante destacar que la intensificación de los tratamientos antitrombóticos más allá de los agentes antiplaquetarios estándar no ha sido efectiva en la prevención a largo plazo del ictus lacunar, aumentando inequívocamente el riesgo de hemorragia intracerebral sin proporcionar un beneficio significativo 6, 3.
Consideraciones importantes
- El ictus lacunar debe considerarse como una condición potencialmente grave y no como un trastorno relativamente benigno 4
- La progresión asintomática de la enfermedad de pequeños vasos es una característica típica de los infartos lacunares 4
- Los pacientes requieren un manejo y seguimiento adecuados y rigurosos 4
- La edad, los factores de riesgo vascular, la presión arterial nocturna elevada y la gravedad de la enfermedad cerebral de pequeños vasos al inicio tienen implicaciones pronósticas significativas 5