Dosis de Furosemida para Hiperkalemia
En casos de hiperkalemia, se recomienda administrar furosemida a una dosis inicial de 40 mg/día, con incrementos graduales de 40 mg hasta un máximo de 160 mg/día si no hay respuesta adecuada a dosis menores. 1
Fundamento de la recomendación
La furosemida es un diurético de asa que promueve la excreción renal de potasio, siendo útil en el manejo de la hiperkalemia. Las guías clínicas de la Asociación Europea para el Estudio del Hígado (EASL) recomiendan específicamente:
- Dosis inicial: 40 mg/día
- Incrementos: En pasos de 40 mg
- Dosis máxima: 160 mg/día
- Frecuencia de ajuste: Cada 72 horas según respuesta 1
Administración y monitorización
- La administración debe ser preferentemente por vía oral en casos no urgentes
- En situaciones de emergencia, la administración intravenosa debe realizarse lentamente (1-2 minutos) 2
- Monitorizar estrechamente:
- Niveles séricos de potasio
- Función renal (creatinina sérica)
- Electrolitos (especialmente sodio)
- Presión arterial
- Peso corporal
Consideraciones especiales
Según gravedad de la hiperkalemia
- Hiperkalemia leve (K+ 5.0-5.5 mmol/L): Iniciar con 40 mg/día
- Hiperkalemia moderada a severa (K+ >5.5 mmol/L): Considerar dosis más altas dentro del rango terapéutico y/o administración intravenosa en casos urgentes
Según función renal
- En pacientes con función renal normal: Dosis estándar (40-160 mg/día)
- En pacientes con insuficiencia renal: Pueden requerirse dosis más altas para lograr el mismo efecto diurético 3
Precauciones y contraindicaciones
- Suspender la furosemida si se desarrolla hipopotasemia severa (<3 mmol/L) 1
- Evitar en pacientes con:
- Deshidratación severa
- Hipotensión grave
- Encefalopatía hepática persistente 1
Terapia combinada
En pacientes con cirrosis y ascitis que desarrollan hiperkalemia, la furosemida suele combinarse con antagonistas de la aldosterona (espironolactona) en una proporción de 40 mg de furosemida por cada 100 mg de espironolactona para mantener el balance de potasio 1.
Algoritmo de tratamiento para hiperkalemia
- Iniciar furosemida 40 mg/día vía oral (o intravenosa en casos urgentes)
- Evaluar respuesta clínica y niveles de potasio después de 72 horas
- Si no hay respuesta adecuada y no hay efectos adversos, aumentar a 80 mg/día
- Continuar incrementando en pasos de 40 mg cada 72 horas hasta un máximo de 160 mg/día si es necesario
- Monitorizar electrolitos, función renal y signos de deshidratación regularmente
- Ajustar a la dosis mínima efectiva una vez controlada la hiperkalemia
La furosemida es parte de un abordaje integral para la hiperkalemia que puede incluir otras medidas como restricción de potasio en la dieta, corrección de acidosis metabólica, y en casos más graves, administración de insulina con glucosa o beta-2 agonistas 4, 5.