Resumen del Cáncer de Próstata
El tratamiento del cáncer de próstata debe basarse en la estratificación del riesgo, considerando factores como la edad, comorbilidades, estadio del tumor y valores de PSA, priorizando opciones que mejoren la supervivencia y calidad de vida del paciente.
Diagnóstico
La detección se realiza mediante:
- Antígeno Prostático Específico (PSA)
- Tacto rectal (DRE)
- Biopsia prostática guiada por ultrasonido transrectal (mínimo 10-12 muestras) 1
No se recomienda el cribado poblacional con PSA ya que puede llevar a sobrediagnóstico y sobretratamiento 1
No se recomienda realizar pruebas en hombres asintomáticos mayores de 70 años 1
Antes de repetir una biopsia, se recomienda realizar una resonancia magnética multiparamétrica 1
Estadificación y Evaluación del Riesgo
El cáncer de próstata se clasifica en:
- Bajo riesgo: T1-2a, Gleason <7, PSA <10 ng/ml
- Riesgo intermedio: T2b-c, Gleason 7, PSA 10-20 ng/ml
- Alto riesgo: T3-4, Gleason >7, PSA >20 ng/ml 1
Para pacientes con riesgo intermedio o alto:
- Gammagrafía ósea
- TAC/RMN pélvica para estadificación ganglionar 1
Opciones de Tratamiento
Cáncer de Próstata Localizado (T1-4NXM0)
Bajo riesgo:
- Vigilancia activa (monitoreo con PSA, biopsias repetidas y/o RMN) 1
- Prostatectomía radical
- Radioterapia externa
- Braquiterapia 1
Riesgo intermedio:
- Prostatectomía radical
- Radioterapia externa
- Braquiterapia 1
Alto riesgo:
- Radioterapia combinada con terapia hormonal
- Prostatectomía radical con linfadenectomía pélvica 1
El estudio ProtecT con seguimiento de 15 años demostró que la mortalidad específica por cáncer de próstata fue baja independientemente del tratamiento asignado (3,1% en vigilancia activa, 2% en prostatectomía y 2,9% en radioterapia), aunque las metástasis fueron más frecuentes en el grupo de vigilancia activa (9,4% vs 4,7% y 5,0%) 2.
Cáncer de Próstata Localmente Avanzado
- Radioterapia combinada con terapia hormonal
- El estudio SPCG-7 mostró beneficio de la radioterapia radical en términos de mortalidad específica (11,9% vs 23,9%) y mortalidad global (29,6% vs 39,4%) 1
Cáncer de Próstata Metastásico
- Terapia de deprivación androgénica (ADT) como base del tratamiento 1, 3
- Opciones:
- Castración médica (análogos LHRH)
- Castración quirúrgica (orquiectomía) 1
- Adición de inhibidores de la vía del receptor de andrógenos (abiraterona, darolutamida) mejora la supervivencia (la abiraterona aumentó la supervivencia global media de 36,5 a 53,3 meses) 3
- Quimioterapia (docetaxel) en combinación con prednisona para enfermedad resistente a la castración (75 mg/m² cada 3 semanas) 4, 3
Efectos Secundarios y Consideraciones
Los pacientes deben ser informados sobre los potenciales beneficios y daños de las diferentes opciones 1
El tratamiento del cáncer de próstata puede causar:
- Disfunción sexual (80% en prostatectomía vs 45% en vigilancia activa)
- Incontinencia urinaria (49% vs 21%)
- Problemas intestinales 1
Para prevenir la ginecomastia dolorosa durante la terapia con antiandrógenos, se recomienda irradiación mamaria (8-15 Gy en 1-3 fracciones) 1-2 semanas antes del inicio del tratamiento 1
Seguimiento
- Tras prostatectomía radical curativa, el PSA debe estar por debajo del nivel de detección después de 2 meses
- Tras radioterapia externa curativa, el PSA debe alcanzar 1 ng/ml dentro de los 16 meses
- Primera visita de seguimiento a los 3 meses después del tratamiento radical 1
El cáncer de próstata es el cáncer más común en hombres en Europa occidental y países nórdicos, con aproximadamente 1,5 millones de nuevos casos diagnosticados anualmente en todo el mundo 3. La elección del tratamiento debe basarse en la estratificación del riesgo y las preferencias del paciente, considerando los beneficios y efectos secundarios de cada opción terapéutica.