Tratamiento de Bacteriemia por Escherichia Coli BLEE con Ertapenem
Sí, el ertapenem es una opción terapéutica eficaz y recomendada para el tratamiento de bacteriemia causada por Escherichia coli productora de beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE).
Fundamentos para el uso de ertapenem
Los carbapenémicos son considerados el tratamiento de elección para infecciones graves causadas por enterobacterias productoras de BLEE, incluyendo bacteriemia por E. coli BLEE, debido a su estabilidad frente a estas enzimas.
- El ertapenem tiene actividad contra bacterias productoras de BLEE, incluyendo E. coli BLEE 1
- Estudios clínicos han demostrado eficacia comparable entre ertapenem y otros carbapenémicos (imipenem/meropenem) en el tratamiento de bacteriemia por E. coli BLEE 2
- El ertapenem es preferible a imipenem o meropenem para infecciones del torrente sanguíneo sin shock séptico (recomendación condicional, evidencia de certeza moderada) 3
Ventajas del ertapenem
- Administración una vez al día (1g IV cada 24 horas), lo que facilita el cumplimiento y reduce costos 1
- Menor presión selectiva sobre Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii, ya que no tiene actividad contra estos patógenos, reduciendo el riesgo de selección de cepas resistentes a carbapenémicos 4
- Eficacia demostrada como terapia de descenso guiada por cultivos en bacteriemia por gramnegativos productores de BLEE 4
Consideraciones clínicas importantes
Indicaciones específicas:
- Bacteriemia por E. coli BLEE confirmada por cultivos
- Pacientes con infecciones menos graves o sin shock séptico 3
- Terapia dirigida después de conocer la susceptibilidad antimicrobiana
Contraindicaciones:
- Sospecha de coinfección con Pseudomonas aeruginosa o Acinetobacter baumannii
- Infecciones del sistema nervioso central (penetración limitada)
- Hipersensibilidad conocida a carbapenémicos
Dosificación:
- 1g IV cada 24 horas en pacientes con función renal normal 1
- Ajuste de dosis en insuficiencia renal según aclaramiento de creatinina
Duración del tratamiento
La duración del tratamiento para bacteriemia por E. coli BLEE generalmente es de 7-14 días, dependiendo de:
- Respuesta clínica del paciente
- Control del foco infeccioso
- Presencia de complicaciones como endocarditis o infecciones metastásicas
Alternativas al ertapenem
Si el ertapenem no está disponible o está contraindicado, considerar:
- Otros carbapenémicos: imipenem o meropenem (especialmente en infecciones graves con shock séptico) 5
- Ceftazidima-avibactam: para cepas susceptibles, especialmente en entornos con alta incidencia de organismos resistentes a carbapenémicos 5
- Piperacilina-tazobactam: para infecciones menos graves y de bajo riesgo, si se confirma susceptibilidad 5
- Aminoglucósidos: como amikacina, para tratamientos cortos en infecciones no graves (por ejemplo, ITU) 5
Puntos clave para optimizar el tratamiento
- Realizar control del foco infeccioso (retirada de catéteres, drenaje de abscesos) cuando sea aplicable 5
- Ajustar la terapia antimicrobiana según los resultados de susceptibilidad una vez disponibles
- Considerar la desescalada a antibióticos de espectro más reducido si es posible, para preservar los carbapenémicos
- Monitorizar la respuesta clínica dentro de las primeras 48-72 horas de iniciado el tratamiento
Conclusión
El ertapenem es una opción eficaz y segura para el tratamiento de bacteriemia por E. coli BLEE, especialmente en pacientes con infecciones menos graves o como terapia de descenso después de la estabilización con otros carbapenémicos. Su uso debe ser guiado por los resultados de susceptibilidad antimicrobiana y considerando el estado clínico del paciente.