What are the recommendations for promoting health in relation to prostate cancer?

Recomendaciones para la Promoción de la Salud en Cáncer de Próstata

La promoción de la salud en cáncer de próstata debe centrarse en la detección temprana mediante pruebas de PSA y tacto rectal en hombres de 55 a 69 años, con seguimiento personalizado según factores de riesgo, y educación sobre opciones de tratamiento que prioricen la calidad de vida.

Detección temprana y cribado

• Población objetivo principal: Hombres de 55 a 69 años 1

  • Considerar inicio más temprano (45 años) en:
    • Hombres afroamericanos
    • Hombres con antecedentes familiares de cáncer de próstata 2

• Pruebas recomendadas:

  • Antígeno Prostático Específico (PSA)
  • Tacto rectal (DRE) 3

• Frecuencia de cribado:

  • Intervalos de 3-12 meses según factores de riesgo 3
  • No se recomienda cribado rutinario en hombres mayores de 70 años 1

Evaluación y clasificación de riesgo

• Biopsia prostática:

  • Indicada en hombres con PSA elevado o tacto rectal anormal
  • Realizar bajo guía ecográfica transrectal
  • Obtener mínimo 8 muestras 3

• Estadificación:

  • Evaluación clínica completa y comorbilidades
  • Resonancia magnética o TC pélvica cuando el riesgo de afectación ganglionar es >15%
  • Gammagrafía ósea si se sospecha metástasis, Gleason >4+3 o PSA >15 mg/l 3, 4

Opciones de tratamiento según estadio

Enfermedad localizada (T1-2 N0/X M0/X):

• Riesgo muy bajo/bajo:

  • Vigilancia activa si expectativa de vida <10 años 3, 4
  • Mediciones periódicas de PSA cada 6 meses
  • Tacto rectal anual 3

• Riesgo intermedio:

  • Prostatectomía radical + disección ganglionar pélvica
  • Radioterapia externa (IMRT/VMAT) con IGRT ± terapia hormonal a corto plazo (4-6 meses) 3, 4

• Riesgo alto:

  • Tratamiento radical con prostatectomía o radioterapia externa combinada con terapia hormonal 4

Enfermedad avanzada:

• Terapia de deprivación androgénica como tratamiento principal
• Considerar inhibidores de la vía del receptor de andrógenos (abiraterona, darolutamida) 5
• Quimioterapia (docetaxel) en casos seleccionados con enfermedad extensa 6, 5

Seguimiento post-tratamiento

• Después de prostatectomía radical:

  • PSA cada 3-6 meses durante 1-2 años
  • Luego periódicamente 3
  • Nivel esperado de PSA <0.1 ng/mL 4

• Después de radioterapia:

  • Seguimiento cada 3 meses el primer año
  • Cada 6 meses hasta los 5 años
  • Anualmente después 3

Aspectos psicosociales y calidad de vida

• Ofrecer asesoramiento sobre problemas psicosexuales a pacientes y parejas
• Proporcionar apoyo para incontinencia urinaria y disfunción eréctil 3
• Realizar cribado rutinario para detectar angustia psicosocial en hombres con alto riesgo 3

Puntos clave para la promoción de la salud

• Educar sobre la importancia del diagnóstico temprano y las opciones de tratamiento
• Informar sobre los beneficios y riesgos del cribado con PSA (beneficio: reducción de mortalidad; riesgos: sobrediagnóstico y sobretratamiento) 1
• Promover la toma de decisiones compartida entre médico y paciente
• Enfatizar la importancia del seguimiento regular según el riesgo individual

Advertencias y consideraciones especiales

• El cribado con PSA puede prevenir aproximadamente 1.3 muertes por cáncer de próstata por cada 1000 hombres examinados durante 13 años 1
• Los efectos secundarios del tratamiento incluyen disfunción eréctil (2 de cada 3 hombres tras prostatectomía radical) e incontinencia urinaria (1 de cada 5 hombres) 1
• Los resultados falsos positivos son frecuentes y pueden causar daño psicológico 1