Leczenie dny moczanowej w ciąży
W ciąży najlepszą opcją leczenia ostrego napadu dny moczanowej są glikokortykosteroidy podawane doustnie, domięśniowo lub dostawowo, ponieważ są one najbezpieczniejsze dla matki i płodu.
Leczenie ostrego napadu dny moczanowej w ciąży
Leczenie dny moczanowej w ciąży stanowi wyzwanie terapeutyczne ze względu na ograniczenia w stosowaniu standardowych leków przeciwdnawych. Algorytm postępowania powinien uwzględniać:
Leki pierwszego wyboru:
- Glikokortykosteroidy - najlepszy wybór w ciąży 1:
Leki, których należy unikać:
- Kolchicyna - przechodzi przez łożysko i może powodować toksyczność zarodkowo-płodową 3
- NLPZ - przeciwwskazane szczególnie w III trymestrze ze względu na ryzyko przedwczesnego zamknięcia przewodu tętniczego i zaburzenia funkcji nerek u płodu 1
- Allopurynol - brak wystarczających danych dotyczących bezpieczeństwa w ciąży 4
Metody niefarmakologiczne:
- Miejscowe stosowanie lodu - zalecane jako uzupełnienie terapii farmakologicznej 2, 1
- Odpoczynek i uniesienie zajętego stawu 1
- Odpowiednie nawodnienie (co najmniej 2 litry płynów dziennie) 1
Profilaktyka i leczenie przewlekłe
Leczenie obniżające poziom kwasu moczowego (ULT) w ciąży:
- Zasadniczo należy unikać rozpoczynania terapii obniżającej poziom kwasu moczowego podczas ciąży, chyba że potencjalne korzyści przewyższają ryzyko 4
- W przypadku kobiet z ciężką, nawracającą dną lub guzkami dnawymi, które już przyjmują leki obniżające poziom kwasu moczowego, decyzja o kontynuacji leczenia powinna być podejmowana indywidualnie po konsultacji z reumatologiem i położnikiem 1
Modyfikacje stylu życia w ciąży
Modyfikacje dietetyczne i stylu życia są szczególnie ważne w ciąży 1:
Ograniczenie spożycia:
- Pokarmów bogatych w puryny (podroby, owoce morza)
- Alkoholu (całkowite unikanie w ciąży)
- Napojów słodzonych syropem kukurydzianym o wysokiej zawartości fruktozy
Zalecane:
- Produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu
- Odpowiednie nawodnienie (co najmniej 2 litry dziennie)
- Regularna, umiarkowana aktywność fizyczna (dostosowana do możliwości ciężarnej)
Uwagi specjalne
- Cukrzyca ciążowa może zwiększać ryzyko wystąpienia napadu dny moczanowej ze względu na insulinooporność, która zmniejsza nerkowe wydalanie kwasu moczowego 4
- Estrogeny mają działanie urykozuryczne, co zwykle chroni kobiety w wieku rozrodczym przed dną moczanową, jednak w trzecim trymestrze ciąży może dojść do napadu dny 4
- Po porodzie ryzyko napadu dny moczanowej wzrasta ze względu na gwałtowny spadek poziomu estrogenów 4
Podsumowanie
Leczenie dny moczanowej w ciąży wymaga szczególnej ostrożności. Glikokortykosteroidy stanowią najlepszą opcję terapeutyczną w przypadku ostrego napadu. Należy unikać kolchicyny, NLPZ i leków obniżających poziom kwasu moczowego, chyba że potencjalne korzyści przewyższają ryzyko. Modyfikacje stylu życia i odpowiednie nawodnienie są istotnym elementem postępowania.