Dosis de Imipenem para Bacteremia por E. coli BLEE sin Shock
La dosis recomendada de imipenem para bacteremia por E. coli BLEE sin shock es 1 gramo cada 8 horas por vía intravenosa. 1
Fundamento de la recomendación
Selección del antibiótico
- Los carbapenémicos son el tratamiento de elección para infecciones por bacterias productoras de BLEE (Beta-lactamasas de Espectro Extendido) debido a su estabilidad frente a estas enzimas.
- El imipenem es altamente efectivo contra E. coli BLEE, con MICs típicamente bajas (0.125 a 0.25 μg/ml) 2.
Dosificación específica
La dosificación se basa en las siguientes consideraciones:
Paciente sin shock (no crítico con BLEE):
Duración del tratamiento:
- Para bacteremia sin complicaciones: 7-14 días 1
- La duración exacta debe basarse en la respuesta clínica y la resolución de la bacteremia
Ajustes de dosis importantes
Ajuste por función renal
Si el paciente presenta alteración de la función renal, la dosis debe ajustarse según el clearance de creatinina 3:
- CrCl 60-90 mL/min: 750 mg cada 8 horas
- CrCl 30-60 mL/min: 500 mg cada 6 horas
- CrCl 15-30 mL/min: 500 mg cada 12 horas (precaución por mayor riesgo de convulsiones)
- CrCl <15 mL/min: No recomendado a menos que se realice hemodiálisis
Consideraciones de administración
- Dosis de 500 mg: infusión intravenosa durante 20-30 minutos
- Dosis de 1000 mg: infusión intravenosa durante 40-60 minutos
- En caso de náuseas durante la infusión, se puede reducir la velocidad 3
Alternativas terapéuticas
En caso de no disponer de imipenem, otras opciones para E. coli BLEE incluyen:
- Meropenem 1 g cada 8 horas IV 1
- Doripenem 500 mg cada 8 horas IV 1
- Ertapenem 1 g cada 24 horas IV (especialmente efectivo para bacteremia por E. coli BLEE) 4
Puntos clave adicionales
- La bacteremia por E. coli BLEE representa aproximadamente el 7% de todas las bacteremias por E. coli al ingreso hospitalario 5
- Los factores de riesgo para bacteremia por E. coli BLEE incluyen: infección asociada a la atención sanitaria, malignidad, infección urinaria, infección hepatobiliar, uso previo de cefalosporinas de tercera generación 5
- El uso previo de fluoroquinolonas aumenta 13 veces el riesgo de bacteremia por E. coli BLEE 6
La terapia con carbapenémicos sigue siendo el pilar del tratamiento para infecciones graves por E. coli BLEE, con imipenem como una opción de primera línea cuando no hay shock séptico, administrado a dosis de 1 g cada 8 horas por vía intravenosa en pacientes con función renal normal.