Signos Físicos para Detectar Lesiones del Manguito Rotador
Al examinar un paciente con sospecha de lesión del manguito rotador, debe buscar debilidad focal con disminución del rango de movimiento durante la abducción con rotación externa o interna, así como dolor y atrofia muscular en la región del hombro. 1
Inspección y Palpación
- Busque asimetría entre ambos hombros
- Observe atrofia muscular del deltoides y músculos del manguito rotador
- Identifique posturas anormales o posiciones protectoras del hombro
- Evalúe la presencia de eritema o inflamación visible
- Palpe para detectar puntos de sensibilidad, especialmente en:
- Región anterolateral del hombro (común en síndrome de pinzamiento secundario)
- Tuberosidad mayor del húmero proximal (común en lesiones del supraespinoso)
Evaluación del Rango de Movimiento
- Mida el rango de movimiento usando un goniómetro, comparando con el lado contralateral:
- Flexión
- Abducción
- Rotación externa
- Rotación interna
- Observe limitaciones específicas que pueden indicar lesiones del manguito rotador
Pruebas de Fuerza y Provocación
Las siguientes pruebas tienen mayor precisión diagnóstica según la evidencia reciente:
Prueba del arco doloroso: La más precisa para detectar patología del manguito rotador (LR+ 3.7) 2
- Positiva cuando hay dolor durante la abducción activa entre 60° y 120°
Prueba de retraso en rotación externa a 90°: La más significativa para desgarros completos (LR+ 12.70) 3
- Pida al paciente mantener el brazo en rotación externa a 90° de abducción
- Positiva cuando no puede mantener la posición
Prueba de retraso en rotación interna: Alta precisión para desgarros completos (LR+ 5.6) 2
- Positiva cuando no puede mantener la rotación interna contra resistencia
Prueba de caída del brazo: Útil para identificar patología del manguito (LR+ 3.3) 2
- Pida al paciente abducir el brazo a 90° y luego bajarlo lentamente
- Positiva cuando el brazo cae bruscamente
Prueba de resistencia a la rotación externa: Alta precisión para patología del manguito rotador 2
- Evalúe la fuerza de rotación externa contra resistencia con el brazo al lado
Signos Específicos de Disfunción del Manguito Rotador
- Debilidad focal durante la abducción con rotación externa o interna 1
- Disminución del rango de movimiento pasivo 1
- Dolor que se irradia por la parte superior del brazo y está presente durante la noche 4
- Crepitación durante el movimiento del hombro
- Incapacidad para mantener el brazo elevado contra gravedad
Consideraciones Importantes
- La discinesia escapular (movimiento anormal de la escápula) puede contribuir a lesiones del manguito rotador 1
- Normalmente, la escápula rota hacia arriba y se inclina posteriormente durante la elevación del brazo
- La mala coordinación de estos movimientos puede contribuir a lesiones por pinzamiento 1
Advertencias y Limitaciones
- Los hallazgos en el examen físico deben correlacionarse con la historia clínica y el mecanismo de lesión
- La sensibilidad de las pruebas físicas es mayor para desgarros completos que para desgarros parciales 1
- Los estudios de imagen (radiografías, ultrasonido o resonancia magnética) deben considerarse cuando el diagnóstico no es claro después del examen físico 5
- El ultrasonido y la resonancia magnética tienen sensibilidad y especificidad similares (90-95%) para la detección de desgarros completos del manguito rotador 1
Los hallazgos del examen físico son fundamentales para el diagnóstico, pero deben interpretarse en el contexto de la historia clínica completa del paciente y, cuando sea necesario, complementarse con estudios de imagen apropiados.