Sangre oculta en heces durante el tratamiento con sulfato ferroso
El sulfato ferroso puede causar falsos positivos en las pruebas de sangre oculta en heces, lo que dificulta la interpretación de estas pruebas durante el tratamiento con hierro. Los pacientes que toman sulfato ferroso deben suspender el medicamento durante al menos 3 días antes de realizar pruebas de sangre oculta en heces para evitar resultados falsos positivos.
Mecanismo de interferencia
El sulfato ferroso puede interferir con las pruebas de sangre oculta en heces de varias maneras:
- Causa coloración oscura de las heces que puede confundirse visualmente con sangre
- Reacciona químicamente con los reactivos utilizados en las pruebas de guayaco (como Hemoccult)
- Puede dar resultados falsos positivos en pruebas inmunoquímicas fecales (FIT)
Evaluación de sangre oculta en heces
Cuando se sospecha sangre oculta en heces en un paciente que toma sulfato ferroso:
- Suspender el sulfato ferroso: Interrumpir la administración al menos 3 días antes de la prueba
- Seleccionar la prueba adecuada:
- Las pruebas inmunoquímicas fecales (FIT) son menos susceptibles a interferencias por medicamentos
- Las pruebas de guayaco tradicionales son más propensas a falsos positivos
Abordaje diagnóstico en pacientes con anemia ferropénica
Según la Asociación Americana de Gastroenterología 1, para pacientes con anemia por deficiencia de hierro y sangre oculta en heces:
- Pacientes con sangre oculta positiva sin anemia: Generalmente solo requieren colonoscopia, a menos que presenten síntomas del tracto digestivo superior
- Pacientes con sangre oculta positiva y anemia ferropénica: Requieren evaluación completa con colonoscopia y endoscopia digestiva alta
- Si ambas pruebas son negativas: Considerar cápsula endoscópica para identificar lesiones intestinales sangrantes
Causas comunes de sangre oculta en heces
Las causas más frecuentes de sangre oculta en heces varían según la edad:
- Pacientes menores de 50 años: Los tumores de intestino delgado son la causa más común de sangrado oscuro
- Pacientes mayores de 40 años: Las lesiones vasculares (angiodisplasias) representan hasta el 40% de todos los casos 1
- Otras causas: Enfermedad de Crohn, lesiones de Dieulafoy, úlceras por AINE, divertículos
Consideraciones importantes
- Las pérdidas de sangre oculta en el tracto digestivo son una causa importante de anemia ferropénica
- En pacientes en hemodiálisis, el sangrado intestinal oculto puede representar hasta 2,257 ml de sangre/año 1
- Un resultado positivo en la prueba de sangre oculta en heces es un factor predictivo de sangrado gastrointestinal futuro 2
Recomendaciones prácticas
- Suspender el sulfato ferroso antes de realizar pruebas de sangre oculta
- Si se detecta sangre oculta en heces, realizar una evaluación endoscópica completa
- En pacientes con anemia ferropénica persistente y pruebas endoscópicas negativas, considerar evaluación del intestino delgado mediante cápsula endoscópica
- Mantener seguimiento estrecho en pacientes con prueba de sangre oculta positiva, incluso después de evaluación endoscópica
La correcta interpretación de las pruebas de sangre oculta en heces en pacientes que toman sulfato ferroso requiere una adecuada preparación y selección de pruebas para evitar diagnósticos erróneos y procedimientos innecesarios.