Valores normales de calcio iónico
El rango normal de calcio ionizado (Ca²⁺) es de 1.15 a 1.36 mmol/L. 1
Importancia del calcio ionizado
El calcio ionizado es esencial para múltiples funciones fisiológicas:
- Formación y estabilización de sitios de polimerización de fibrina
- Funciones plaquetarias
- Contractilidad cardíaca
- Resistencia vascular sistémica 2
Es importante destacar que el calcio ionizado es la fracción biológicamente activa del calcio total en sangre, por lo que su medición directa proporciona información más precisa sobre el estado del calcio que el calcio total.
Factores que afectan los niveles de calcio ionizado
Los niveles de calcio ionizado son dependientes del pH:
- Un aumento de 0.1 unidades en el pH disminuye la concentración de calcio ionizado en aproximadamente 0.05 mmol/L 2
- La acidosis aumenta el calcio ionizado
- La alcalosis disminuye el calcio ionizado
Medición del calcio ionizado
La medición del calcio ionizado debe realizarse con cuidado:
- Se recomienda utilizar una cantidad medida de heparina como anticoagulante, ya que un exceso puede disminuir artificialmente la concentración de calcio ionizado 3
- La tecnología de electrodos selectivos de iones permite análisis rápidos y directos en sangre completa o suero 3
Alternativas cuando no se dispone de medición de calcio ionizado
Cuando no es posible medir el calcio ionizado, se puede estimar mediante el cálculo del calcio corregido por albúmina:
- Calcio corregido (mg/dL) = Calcio total (mg/dL) + 0.8 × [4 - Albúmina sérica (g/dL)] 1
- Alternativamente: Calcio corregido (mg/dL) = Calcio total (mg/dL) + 0.0704 × [34 - Albúmina sérica (g/L)] 1
Sin embargo, es importante señalar que el calcio corregido es menos preciso que la medición directa del calcio ionizado, especialmente en casos límite 4.
Implicaciones clínicas de los valores anormales
Hipocalcemia (Ca²⁺ < 1.15 mmol/L)
- Hipocalcemia severa: Ca²⁺ < 0.9 mmol/L 1
- La hipocalcemia aguda es común en pacientes con trauma y frecuentemente complica las transfusiones masivas 2
- Niveles bajos de calcio se asocian con activación plaquetaria, agregación, disminución de la fuerza del coágulo, transfusiones de sangre y aumento de la mortalidad 2
Hipercalcemia (Ca²⁺ > 1.36 mmol/L)
Monitorización recomendada
- En pacientes con enfermedad renal crónica en diálisis: monitorización al menos mensual 1
- En pacientes con TFG <30 ml/min por 1.73 m²: monitorización al menos cada tres meses 1
- En casos de hipocalcemia severa (Ca²⁺ <0.9 mmol/L): monitorización más frecuente 1
- En pacientes críticos o con transfusiones masivas: monitorización regular 2
Relevancia pronóstica
El análisis multivariado ha demostrado que solo las anomalías extremas del calcio ionizado (Ca²⁺ <0.8 mmol/L o Ca²⁺ >1.4 mmol/L) se asocian independientemente con la mortalidad en la UCI y hospitalaria 6. Dentro de un amplio rango de valores, la concentración de calcio ionizado no tiene asociación independiente con la mortalidad.