Tratamiento para Vaginitis Infecciosa
El tratamiento para vaginitis infecciosa debe ser específico según el agente causal, siendo los regímenes recomendados: para vaginitis candidiásica fluconazol 150 mg vía oral en dosis única o azoles tópicos por 1-7 días; para vaginosis bacteriana metronidazol 500 mg vía oral dos veces al día por 7 días; y para tricomoniasis metronidazol 2 g vía oral en dosis única. 1
Diagnóstico diferencial y tratamiento específico
Vaginitis Candidiásica (VVC)
- Diagnóstico: Se caracteriza por prurito vulvovaginal, eritema y descarga blanca. El pH vaginal es normal (≤4.5). Confirmación mediante visualización de levaduras o pseudohifas en preparación con KOH al 10% 1
- Tratamiento recomendado:
- Opción oral: Fluconazol 150 mg en dosis única 1, 2
- Opciones tópicas intravaginales (duración variable según producto):
- Butoconazol 2% crema, 5 g por 3 días
- Clotrimazol 1% crema, 5 g por 7-14 días
- Clotrimazol 100 mg óvulo vaginal por 7 días
- Clotrimazol 500 mg óvulo vaginal, aplicación única
- Miconazol 2% crema, 5 g por 7 días
- Miconazol 200 mg supositorio, uno por 3 días
- Tioconazol 6.5% ungüento, 5 g en aplicación única
- Terconazol 0.4% crema, 5 g por 7 días 1
Vaginosis Bacteriana
- Diagnóstico: Caracterizada por descarga homogénea, olor a pescado (prueba de KOH positiva), pH >4.5 y presencia de células clave 3, 4
- Tratamiento recomendado:
Tricomoniasis
- Diagnóstico: Descarga amarillo-verdosa, irritación vulvovaginal, pH >5.4 4
- Tratamiento recomendado:
Consideraciones especiales
VVC complicada vs no complicada
- VVC no complicada: Episodios esporádicos leves a moderados en huésped normal. Responde bien a terapias cortas o dosis única 1
- VVC complicada: Casos severos, recurrentes o en pacientes con comorbilidades (ej. diabetes). Requiere tratamiento prolongado (10-14 días) 1
Embarazo
- En tricomoniasis, evitar metronidazol durante el primer trimestre 5
- Para casos que requieren tratamiento después del primer trimestre, usar metronidazol 2 g en dosis única 1
Infección por VIH
- Pacientes con tricomoniasis e infección por VIH deben recibir el mismo régimen que pacientes VIH-negativos 1
Seguimiento y manejo de recurrencias
- Instruir a las pacientes que regresen solo si los síntomas persisten o recurren 1
- Para vaginosis bacteriana recurrente: curso extendido de metronidazol (500 mg dos veces al día por 10-14 días) 6
- Para VVC recurrente: considerar régimen de mantenimiento después del tratamiento inicial 1
Advertencias importantes
- Las cremas y supositorios con base oleosa pueden debilitar los preservativos de látex y diafragmas 1
- La automedicación con preparados de venta libre solo debe recomendarse a mujeres previamente diagnosticadas con VVC que experimentan recurrencia de los mismos síntomas 1
- Si los síntomas persisten después de usar preparados de venta libre o recurren dentro de 2 meses, la paciente debe buscar atención médica 1
El tratamiento adecuado de la vaginitis infecciosa no solo alivia los síntomas sino que previene complicaciones y mejora significativamente la calidad de vida de las pacientes.