Tratamiento para la Cefalea de 8 Días de Duración
Para una cefalea que persiste por 8 días, se recomienda iniciar tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como primera línea, seguido de triptanes si no hay respuesta adecuada, evitando siempre los opioides y medicamentos con butalbital. 1
Evaluación Inicial
Antes de iniciar el tratamiento, es crucial descartar signos de alarma que sugieran una cefalea secundaria:
- Inicio súbito ("la peor cefalea de la vida")
- Aparición después de los 50 años
- Empeoramiento con maniobras de Valsalva
- Cefalea que despierta al paciente durante el sueño
- Déficits neurológicos focales
- Rigidez de nuca o fiebre
- Trauma craneal o cervical reciente
- Antecedentes de cáncer o inmunosupresión 2
Si presenta alguno de estos signos, se requiere evaluación neurológica urgente y posiblemente estudios de imagen.
Algoritmo de Tratamiento
Primera Línea (Cefalea Leve a Moderada):
AINEs orales:
- Ibuprofeno: 400-800 mg cada 6 horas (máximo 2,4 g/día)
- Naproxeno sódico: 275-550 mg cada 2-6 horas (máximo 1,5 g/día)
- Aspirina: 650-1000 mg cada 4-6 horas (máximo 4 g/día) 1
Combinaciones analgésicas con cafeína (como aspirina + acetaminofén + cafeína) 1
Segunda Línea (Cefalea Moderada a Severa o No Respuesta a AINEs):
- Triptanes:
- Sumatriptan: 50-100 mg vía oral (dosis que han demostrado mayor eficacia que 25 mg) 3
- Rizatriptan, zolmitriptan u otros triptanes disponibles
Tercera Línea (No Respuesta a Triptanes):
- Antagonistas del CGRP (gepantes)
- Dihidroergotamina (DHE)
- Lasmiditan (ditan) 1
Para Cefalea con Náuseas o Vómitos Severos:
- Considerar vía no oral (nasal, inyectable)
- Añadir antieméticos como metoclopramida (10 mg) o proclorperazina 1, 2
Consideraciones Importantes
- Iniciar el tratamiento lo antes posible tras el inicio de la cefalea para mayor eficacia
- Considerar terapia combinada (como triptan + AINE) para mejorar la eficacia 1
- Evitar absolutamente los opioides y medicamentos con butalbital para el tratamiento de cefaleas 1
- Precaución con el uso excesivo de medicación: puede causar cefalea por rebote si se usan AINEs ≥15 días/mes o triptanes ≥10 días/mes 1, 2
Contraindicaciones y Precauciones
- Triptanes: contraindicados en pacientes con enfermedad coronaria, enfermedad vascular periférica, hipertensión no controlada, problemas hepáticos severos, migraña hemipléjica o basilar, y antecedentes de ACV o AIT 2, 3
- Riesgo de síndrome serotoninérgico: cuando se combinan triptanes con ISRS, IRSN o antidepresivos tricíclicos 3
- Ketorolaco: no usar por más de 5 días 1
Consideración de Tratamiento Preventivo
Si la cefalea es recurrente o frecuente (≥4 días/mes), considerar tratamiento preventivo con:
- Antihipertensivos (propranolol)
- Antiepilépticos (topiramato)
- Antidepresivos (amitriptilina)
- Anticuerpos monoclonales contra CGRP
- OnabotulinumtoxinA (para migraña crónica) 2
Para una cefalea que ha durado 8 días, es importante evaluar si podría tratarse de un caso de migraña crónica o status migrañoso, lo que podría requerir consideración de terapia con esteroides, aunque la evidencia para su uso en ataques agudos es limitada 1.