Can meningococcemia cause jaundice?

Meningococcemia e Icterícia

Sim, a meningococcemia pode causar icterícia como parte de suas complicações sistêmicas, principalmente quando há disfunção hepática secundária à sepse ou coagulação intravascular disseminada (CIVD).

Mecanismos que levam à icterícia na meningococcemia

A meningococcemia, infecção causada pela Neisseria meningitidis, pode levar à icterícia através de vários mecanismos:

1. Disfunção hepática secundária à sepse:

   • A sepse meningocócica grave pode causar comprometimento da função hepática como parte da síndrome de disfunção de múltiplos órgãos 1
   • Pacientes com choque séptico meningocócico frequentemente desenvolvem disfunção renal que pode evoluir para lesão renal aguda 1

2. Coagulação intravascular disseminada (CIVD):

   • A CIVD é uma complicação frequente da sepse meningocócica 2
   • A CIVD pode causar microtrombos nos sinusoides hepáticos, levando à disfunção hepática e icterícia

3. Deficiência de complemento adquirida:

   • Pacientes com insuficiência hepática grave podem desenvolver deficiência de complemento adquirida, que está associada à meningococcemia 3
   • A insuficiência hepática pode resultar em baixa síntese de múltiplas proteínas do sistema complemento

Apresentação clínica da meningococcemia

A meningococcemia apresenta um espectro clínico variado:

• Manifestações iniciais: Febre alta, calafrios, cefaleia intensa e mialgias generalizadas 1
• Manifestações cutâneas: Exantema petequial ou purpúrico, tipicamente em 92% dos casos de doença meningocócica 1
• Sepse e choque: Hipotensão, estado mental alterado e exantema 1
• Sinais de alerta: Extremidades frias, tempo de enchimento capilar prolongado e oligúria 1

É importante notar que a meningite é a apresentação mais comum da doença meningocócica, ocorrendo em cerca de 60% dos pacientes, enquanto 10-20% podem apresentar evidência de choque ou sepse fulminante com ou sem meningite 1.

Diagnóstico

O diagnóstico da meningococcemia é baseado em:

1. Achados clínicos:

   • Febre de início súbito
   • Exantema petequial ou purpúrico
   • Sinais de sepse ou choque

2. Exames laboratoriais:

   • Hemoculturas (padrão-ouro) 4
   • Análise do líquido cefalorraquidiano
   • Biópsia de pele
   • Alterações laboratoriais comuns:
     • Trombocitopenia
     • Elevação das transaminases hepáticas
     • Hiponatremia
     • Aumento de bandas imaturas no hemograma 1

Fatores de risco para desfecho fatal

Os fatores de risco para um desfecho fatal na doença meningocócica incluem 1:

• Exantema de progressão rápida
• Coma
• Hipotensão e choque
• Lactato >4 mmol/L
• Contagem de leucócitos periféricos baixa/normal
• Baixos reagentes de fase aguda
• Plaquetopenia
• Coagulopatia
• Ausência de meningite

Tratamento

O tratamento da meningococcemia deve ser iniciado precocemente e inclui:

1. Antibioticoterapia:

   • Benzilpenicilina 1200 mg IM ou IV, ou
   • Cefalosporina de terceira geração como Cefotaxima (2g) ou Ceftriaxona (2g) IM ou IV 1

2. Medidas de suporte:

   • Reposição volêmica
   • Suporte vasopressor (norepinefrina como primeira escolha) 1
   • Correção de distúrbios de coagulação
   • Monitoramento frequente dos sinais vitais e estado neurológico

3. Tratamento da CIVD:

   • Monitoramento dos parâmetros de coagulação
   • Administração de antitrombina III e plasma fresco congelado em casos de CIVD avançada 2

Considerações importantes

• A meningococcemia é uma emergência médica que requer antibioticoterapia imediata e cuidados intensivos de suporte 4
• Os pacientes podem deteriorar-se rapidamente, mesmo se inicialmente parecerem bem, exigindo monitoramento frequente 1
• A notificação às autoridades de saúde pública é obrigatória para todos os casos de meningite, independentemente da etiologia 1
• A profilaxia dos contatos deve ser iniciada pelo Consultor em Controle de Doenças Transmissíveis e não pelos médicos assistentes 1

A identificação precoce da icterícia em pacientes com meningococcemia é importante, pois pode indicar comprometimento hepático e maior gravidade da doença, exigindo intervenção terapêutica mais agressiva.