Indicaciones de Uso de Esteroides en Pacientes Hospitalizados
Los corticosteroides están indicados principalmente en pacientes hospitalizados con COVID-19 que requieren oxígeno suplementario o ventilación mecánica, pero NO deben ofrecerse a pacientes hospitalizados con COVID-19 que no requieren oxígeno. 1
Indicaciones específicas por condición médica
COVID-19
- Recomendado: Pacientes que requieren oxígeno, ventilación no invasiva o ventilación mecánica invasiva 1
- Dexametasona 6 mg diarios durante 10 días
- Evidencia de beneficio en mortalidad: reducción del 29.3% al 41.4% en pacientes con ventilación mecánica y del 23.3% al 26.2% en pacientes con oxígeno suplementario
- NO recomendado: Pacientes hospitalizados sin necesidad de oxígeno suplementario o soporte ventilatorio 1
Asma severa aguda
- Indicación: Todos los pacientes con exacerbación aguda de asma que requieren hospitalización 1, 2
- Dosificación:
- Criterios para cuidados intensivos:
- Deterioro del flujo pico
- Hipoxia persistente (PaO2 <8 kPa) a pesar de oxígeno al 60%
- Hipercapnia (PaCO2 >6 kPa)
- Agotamiento, respiración débil, confusión o somnolencia 1
Insuficiencia Corticosteroide Relacionada con Enfermedad Crítica (CIRCI)
- Indicación: Pacientes con SDRA temprano (hasta el día 7 de inicio; PaO2/FiO2 <200) 1
- Dosificación:
- NO recomendado: Pacientes con trauma mayor 1
Colitis Ulcerosa Severa Aguda
- Indicación: Pacientes hospitalizados con colitis ulcerosa severa aguda según criterios de Truelove y Witts 1
- Dosificación: Corticosteroides intravenosos a dosis altas (metilprednisolona 30 mg cada 12 horas o hidrocortisona 100 mg cada 6 horas) 1
- Duración: Mínimo 3 días, evaluar respuesta con sistema de puntuación adecuado 1
- Terapia de rescate: Si no hay respuesta a los 3 días, considerar infliximab IV o ciclosporina 1
Consideraciones de administración y monitoreo
Vía de administración
- Para exacerbaciones no potencialmente mortales, los corticosteroides orales son tan efectivos como los IV 2
- Considerar vía IV cuando el paciente no puede tomar medicamentos orales, tiene exacerbación grave o potencialmente mortal, o está vomitando 2
Monitoreo durante el tratamiento
- Medir flujo espiratorio máximo 15-30 minutos después de iniciar el tratamiento 2
- Monitorizar signos vitales, glucosa en sangre, presión arterial y electrolitos 2
- Vigilar efectos adversos comunes:
Consideraciones al alta hospitalaria
- Programar seguimiento dentro de una semana después del alta 1, 2
- Criterios de alta específicos:
- Estar con medicación de alta durante 24 horas
- Tener un PEF >75% del valor predicho o mejor personal
- Tener un plan de tratamiento con broncodilatadores y esteroides inhalados 2
Precauciones y contraindicaciones
- Hiperglucemia: Monitorizar niveles de glucosa, especialmente en las primeras 36 horas después del bolo inicial 1
- Infecciones: Administrar antibióticos solo si hay infección bacteriana presente 1
- Sedación: Está contraindicada en pacientes con asma aguda 1
- Embarazo y lactancia: Tofacitinib, filgotinib, upadacitinib, ozanimod y etrasimod están contraindicados durante la concepción, el embarazo y la lactancia 1
Consideraciones para reducción gradual
- La reducción debe ser lenta (6-14 días) y no rápida (2-4 días) o abrupta, ya que puede producirse deterioro por el desarrollo de una respuesta inflamatoria reconstituida 1
- Para pacientes con asma, continuar con esteroides inhalados y agonistas β inhalados hasta la primera visita hospitalaria 1
Los corticosteroides son una herramienta terapéutica esencial en el manejo de pacientes hospitalizados con diversas condiciones inflamatorias, pero su uso debe ser guiado por evidencia sólida y considerando cuidadosamente los beneficios y riesgos para cada paciente.